BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

良性肾囊肿

体征/症状

一般无症状。

检查

Bosniak 分类：低分（如果存疑，影像学检查和/或病理学检查结果与正常组织有区别）。[62]

输尿管癌

体征/症状

肉眼血尿较常见。

检查

输尿管镜检：输尿管肿块。

膀胱癌

体征/症状

肉眼血尿较常见。排尿困难。

检查

尿细胞学：多达 90% 患有原位癌或分化程度高的肿瘤的患者呈阳性；不到 33% 的低分化移行细胞癌患者呈阳性。

上尿道泌尿上皮细胞癌

体征/症状

肉眼血尿较常见。

检查

病理学肉眼检查：组织学上为移行细胞癌。

输尿管镜检：中心型肾脏肿块（骨盆）。[50]

MRI：盆腔中部/肿块所在泌尿道位置。

血管平滑肌脂肪瘤

体征/症状

临床上难以鉴别。

肿块通常太小而无法触及，而且通常无症状。肿瘤增长可能会引发疼痛和血尿。

检查

CT/MRI：小 (＜1 cm)；主要特征（特殊脂肪分布）。如果影像学检查结果存疑，尤其是如果肿瘤大小为 1-3 cm，则提示经皮活检。[62]

大嗜酸粒细胞瘤

体征/症状

临床上难以鉴别。

一般无症状；肿瘤通常很小。

检查

CT/MRI：小 (1-3 cm)，可能的主要特征（几乎均为实体且非增强）。如果影像学检查结果存疑，则可能提示经皮活检。[62]

继发性转移

体征/症状

存在与其他原发性肿瘤相符的症状可能指示继发性转移性肾脏病变。这些症状由局限病变造成可能较小（这些肿块一般较小，但呈多灶性）。[61]

检查

任何诊断性检查发现无增强的肾脏肿物，且有肾外恶性肿瘤存在时，肾转移的可能性大，但如果没有肾外原发恶性肿瘤存在，则肾转移的可能性较小。[61][65]

先天性肾实质异常

体征/症状

通常无可鉴别的症状或体征。

检查

CT 和 MRI（尤其是后者）通常有助于鉴别。

肾脏梗死

体征/症状

有血管危险因素的临床病史可能会增加对梗死的怀疑（尤其是控制不良的高血压/高血压危象）。

检查

MRI：评估肾脏和确定梗死的可能性。

磁共振血管造影 (MRA)：评估局部血管。

肾脏感染

体征/症状

发热或败血症临床病史。

检查

全血细胞计数：白细胞增多。

血培养：菌血症。尿培养：菌尿。

可能需要定期影像学随诊(CT/MRI) 以确定感染治疗后肾脏肿块的消退情况。

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