BMJ Best Practice

诊断步骤

多数内膜癌患者表现为绝经后阴道出血（PVB）。患者可先进行盆腔超声检查。如果超声检查时发现可疑结果（例如子宫内膜增厚或子宫内肿块），则应转诊进行活检和/或刮宫术。通常行内膜活检术。明确诊断后，患者需由妇科肿瘤医生或对内膜癌手术经验丰富的妇科医生进一步诊治。患者可能首次就诊是去初级医疗机构医生处，应尽快安排恰当的转诊。[56]

病史

病史中应包含确定子宫内膜癌的危险因素，包括子宫内膜癌、遗传性非息肉性结肠癌（Lynch 综合征）或卵巢癌的家族史。与子宫内膜癌相关性强的其他危险因素包括肥胖、年龄超过 50 岁、糖尿病、激素替代疗法 (HRT)、使用他莫昔芬、无拮抗的内源性或外源性雌激素、长期停止排卵、多囊卵巢综合征和放射疗法。

应直接询问有关阴道出血的问题，从而确定不存在 PVB 的其他明显原因（例如性交、激素替代疗法、泌尿系统原因），还要确定此症状不太可能源自另一生殖道恶性肿瘤（例如宫颈癌）。

对于绝经前内膜癌患者，主诉一般为月经异常或阴道异常出血（可为单纯性经量过多，亦可为月经完全紊乱）。因此，绝经前月经异常或阴道异常出血的患者（特别是年龄>35岁者）应有组织学诊断排除内膜癌的可能。

还应询问患者是否存在以下症状：腹部包块或腹股沟肿块、腹胀、持续疼痛（尤其是腹部或盆腔区域）、疲乏、腹泻、恶心或呕吐、持续性咳嗽、呼吸短促、肿胀、体重下降以及新发作的神经系统症状。

体格检查

因内膜癌患者多为肥胖患者，体格检查难度较大，在妇科检查床上进行盆腔检查较为方便。

双合诊检查可扪及子宫形状，可检查是否有子宫包块或宫体固定，以及评估是否有附件区包块。应用窥具仔细检查外阴、阴道、宫颈情况，排除其他可能引起患者临床症状的妇科病因。

淋巴结增大可为肿瘤转移的体征，然而，一般手术中才可诊断是否有淋巴转移。

辅助检查

通过子宫内膜活检或刮除进行组织学评估是证实存在子宫内膜癌的唯一检测手段。组织学亚型：子宫内膜样的子宫内膜腺癌。最常见的亚型。对于绝经后阴道出血的患者诊刮术可明确诊断。显微镜检照片、HE染色图片[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 组织学亚型：子宫内膜样的子宫内膜腺癌。最常见的亚型。对于绝经后阴道出血的患者诊刮术可明确诊断。显微镜检照片、HE染色图片由麻省总医院病理科教授Robert H. Young提供。 [Citation ends].有 PVB 的女性罹患子宫内膜癌的风险为 5% 到 10%，因此，需要通过活检或超声检查进行迅速评估。由于敏感度高、成本低且普及性高，使用子宫内膜抽吸导管进行门诊活检通常是初步诊断手段。还可使用盆腔超声来评估子宫内膜厚度和子宫大小，以及排除例如息肉等结构异常。如果超声检查时发现可疑结果，如子宫内膜增厚或血管性占位，应进行进一步检查。

生理盐水超声造影检查目前在一些国家应用较多，较常规超声检查可获知更多信息。

此外，可通过子宫镜检查（如有）来提高门诊子宫内膜活检的诊断准确性。如果门诊子宫内膜活检在技术上不可行或患者无法耐受，需在麻醉后行子宫镜检查和刮宫术。

巴氏涂片主要用于筛查宫颈非典型增生，但约 50% 的病例都可使用该方法来确定生殖道上方区域的异常情况，因而可在初期诊断时使用。[57]少见情况下，未诊断内膜癌的女性在进行常规宫颈刮片检查时可发现意义不明确的不典型腺细胞（AGUS）.[22][23]

偶尔情况下，患者的表现可能提示存在宫外疾病，使用胸部 CT、腹部 CT、盆腔 CT 或盆腔 MRI 等其他影像学检查可能有助于制定诊疗计划。由于 PET 价格昂贵，对于转移仅有中度敏感性，它在治疗后鉴别复发性肿瘤和放射后纤维化方面可能有帮助。[58]这些专门的检查方法（CT、MRI 和 PET/CT）可能还对于不适合手术治疗的子宫内膜癌女性的评估有价值。

手术分期

国际妇产科联盟明确规定内膜癌需手术确定分期，因内膜癌患者的临床分期与疾病实际病变程度偏差较大。[59][60][61]

在分期手术后行手术组织病理学检查，以确定肿瘤局部和远端扩散的范围，确定肿瘤分级和组织学，以及预后因素，例如肌层浸润深度、淋巴血管浸润 (LVI) 和宫颈受累情况。[8]

辅助检查

前期应进行血常规检查排除是否贫血。明确癌症诊断后，应进行肝功能检查，筛查是否有转移。肾功能（肌酐和尿素）检查可筛查是否有尿路梗阻，胸片检查可筛查是否有肺转移。

CA-125 是浆液性或透明细胞疾病的标志物，但并不经常检查，除非怀疑晚期疾病。可行PET检查，但不是常规的分期检查手段。

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