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病因学

当胸膜腔内积液形成速度大于积液的排出速度时，就会发生胸腔积液。

胸腔积液可能是渗出液或漏出液。渗出液发生于局部因素改变（如肺部或胸膜炎症）时，导致毛细血管渗出液漏至胸膜腔时。与之相反，漏出液是由系统性因素调节的。这些因素包括：肝硬化导致的门脉压升高，左心衰竭导致的肺脏内毛细血管压升高，右心衰竭导致的壁层胸膜毛细血管压升高，或者低白蛋白血症导致的渗透压较低（伴或不伴容量超负荷）。

胸腔积液在胸腔手术后比较常见，[8] 这与许多因素相关，包括心脏局部降温、手术阻断纵隔淋巴引流、胸膜炎及可能的潜在心包炎。药物是导致胸腔积液的较罕见病因，特异质反应可因使用某些药物（例如呋喃妥因和丹曲林）而发生。其机制复杂多样，目前了解甚少。肺栓塞时，局部组织缺氧，炎性、血管活性因子随之释放，可能导致胸膜炎和胸膜液产生增多，不过肺栓塞不太可能引起大量胸腔积液。[9]

病理生理学

胸腔积液形成的主要原因是由于胸膜腔内液体产生和液体排出不平衡。正常情况下，胸膜腔内必须有少量的起润滑作用的液体以保证在呼吸周期中肺表面和胸壁间的滑动。大约每日有 15 mL液体进入此潜在腔隙，主要来自壁层胸膜的毛细血管，液体的排出主要在壁层胸膜的淋巴管完成。在任何时候，每半侧胸腔都有大约 20 mL 的液体，液体层的厚度为 2-10 μm。[2]

当发生局部或系统性紊乱时，正常的体液平衡会被打破。当局部因素发生改变时，富含蛋白质和乳酸脱氢酶 (lactate dehydrogenase, LDH) 的液体被称为渗出液。局部因素包括继发于感染、梗死或肿瘤的炎症引起毛细血管渗漏。当系统性因素被改变时，在产生的胸腔积液中，蛋白质和乳酸脱氢酶含量一般较低，被称为漏出液。原因可为心力衰竭导致的肺毛细血管压升高、肝硬化导致的过量腹水或者低蛋白血症（如肾衰）导致的低渗透压。在临床实践中，漏出液常常是由多个因素导致的，肾衰竭联合心力衰竭及营养不良是常见病因。[2]

分类

漏出液与渗出液鉴别诊断的 Light 标准[2]

Light 标准被用来鉴别漏出液和渗出液。将渗出液定义为存在下列任一情况：

  • 胸腔积液蛋白与血清蛋白比值＞0.5

  • 胸腔积液乳酸脱氢酶 (lactate dehydrogenase, LDH) 与血清 LDH 比值＞0.6

  • 胸腔积液 LDH 大于血清 LDH 正常范围上限的 2/3。

然而，采用此标准，7.8%-15% 的积液可能被误分类为渗出液。[3]

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