BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

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存在的危险因素

主要危险因素包括充血性心力衰竭、肺炎和恶性肿瘤。

呼吸困难

当积液占据胸腔，并使肺容量减小时，患者可能主诉呼吸短促。

大量胸腔积液时，液体压缩周围肺脏，进一步减少其膨胀。

叩诊浊音

胸部叩诊积液区叩诊浊音，而无积液区叩诊清音。

其他诊断因素

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胸膜炎性胸痛

通常，患者在吸气时的疼痛更为剧烈，在咳嗽及运动时疼痛加剧。

咳嗽

当胸腔积液由肺炎引发时，可出现排痰性咳嗽。然而，液体积聚或单纯的胸膜刺激可引发干咳。

呼吸音减弱

在积液区上方。

触觉语颤减低或消失

声波在充气的肺中传导良好，当患者说话时，声音通过胸廓传递到检查者的手掌。当存在积液的液体屏障时，声波不传导，在该区域的上方感受不到振动。[42]

危险因素

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充血性心力衰竭

胸腔积液最常见的原因，心力衰竭失代偿时，经常复发。[4]

肺炎

继发于肺炎的渗出液被称为类肺炎性积液。

肺炎是引起胸腔积液的第二大常见原因，高达 40% 的住院肺炎患者出现胸腔积液。[4]

恶性肿瘤

引起胸腔积液的第三大原因，是 ＞50 岁患者最常见的病因。[4][5]

近期冠状动脉旁路移植术

高达 10% 的冠状动脉旁路移植术后患者会出现占据＞25% 半侧胸腔的胸腔积液。[8]

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肺栓塞

在美国这是胸腔积液的第三大常见原因。[1]

近期心肌梗死

心肌梗死后综合征（又被称为 Dressler 综合征）的患者会出现发热、胸膜心包炎和肺浸润。

职业性肺疾病

从事荧光灯、制陶业及金属加工工作的人会暴露于铍。

建筑行业工作的人群、消防员和造船厂工人常暴露于石棉。

矿工及喷砂工人会暴露于硅。

类风湿关节炎

有风湿性关节炎合并胸腔积液的患者考虑类风湿性胸膜炎。

系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮患者的肺栓塞和继发性胸腔积液的发生风险增加。狼疮性胸膜炎也可能造成胸腔积液。

肾衰竭

尿毒症可引起胸腔积液。

药物引发的胸腔积液

最常见的相关药物包括呋喃妥因、丹曲林、麦角生物碱类（例如，几种抗偏头痛药物）、丙戊酸盐、丙硫氧嘧啶、异维 A 酸及酪氨酸激酶抑制剂。

乳糜胸

可继发于外伤、心胸外科手术，或伴随肿瘤或淋巴瘤。罕见情况下，可为先天性的。[10]

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