BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在危险因素

危险因素包括肝硬化、急性肝功能衰竭和门腔静脉分流术。

情绪障碍

患者可能出现欣快或抑郁。

睡眠障碍

患者可能有睡眠障碍，如失眠或睡眠过多。

运动障碍

患者可能有运动障碍，如扑翼样震颤和共济失调。

晚期神经功能缺损

患者可能有嗜睡和精神错乱，随后可能出现意识不清或昏迷。也可能出现反射亢进、眼球震颤、扑翼样震颤和阵挛。

其他诊断因素

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肝掌

也可能出现与慢性肝病一致的体检结果。

蜘蛛痣

也可能出现与慢性肝病一致的体检结果。

外周水肿

也可能出现与慢性肝病一致的体检结果。

黄疸

也可能出现与慢性肝病一致的体检结果。

肝肿大

早期病毒性肝炎可能出现肝大。

腹水

也可能出现与慢性肝病一致的体检结果。

罕见 查看所有

偏瘫

在一项病例系列研究中，17% 的病例有短暂性局灶性神经功能缺损，其中最常见的是偏瘫。[16]

危险因素

强 查看所有

肝硬化

可与低级别（West Haven I 级）持续性肝性脑病相关。

肝硬化的常见原因是酗酒和乙型或丙型肝炎。

低血容量症

可能诱发发作性肝性脑病。[10][11]

胃肠道出血

可能诱发发作性肝性脑病。[10][11]

低钾血症

可能诱发发作性肝性脑病。[10][11]

代谢性碱中毒

可能诱发发作性肝性脑病。[10][11]

缺氧

可能诱发发作性肝性脑病。[10][11]

镇静剂的使用

可能诱发发作性肝性脑病。[10][11]

低血糖

可能诱发发作性肝性脑病。[10][11]

感染

可能诱发发作性肝性脑病。[10][11]

肝静脉或门静脉血栓形成

可能诱发发作性肝性脑病。[10][11]

急性肝功能衰竭

可能与严重的疾病有关。出现肝酶（例如天冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸氨基转移酶）快速升高。如果出现肝酶升高，应进行凝血酶原时间测定。凝血酶原时间延长意味着更严重的损害，凝血酶原时间超过 20 s 的话，需要更密切的监测，并可能需要进行肝移植评估。

急性肝功能衰竭的罕见原因包括：肝豆状核变性、自身免疫性肝炎、急性缺血性损伤、妊娠期急性脂肪肝/溶血、肝酶升高、低血小板计数 (haemolysis, elevated liver enzymes, low platelet count, HELLP) 综合征和急性门静脉或肝静脉血栓形成。[12][13]

门腔静脉分流术

据报告，经颈静脉肝内门体分流术 (transjugular intra-hepatic portosystemic shunt, TIPS) 后的肝性脑病发病率约为 30％。[14]

患有更晚期肝脏疾病的老年患者（＞ 65 岁）和先前曾出现肝性脑病发作的患者在经颈静脉肝内门体分流术后出现肝性脑病的风险更高。

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