BMJ Best Practice

诊断标准

美国国家老龄化研究所 (National Institute on Aging) 和阿尔茨海默病协会工作组提出的阿尔茨海默病诊断标准指南[62]

其中，前 2 条 AD 痴呆分类标准适用于临床，现总结如下。

拟诊 AD 痴呆。患者符合痴呆标准，并具有以下特征：

  • 起病隐匿

  • 根据报告或观察，认知功能恶化病史清晰，且

  • 根据病史和检查，最初有显著认知减退（遗忘表现 vs 非遗忘表现）。如果有证据表明存在以下情况：(a) 伴有相关的脑血管疾病；(b) 路易体痴呆的核心特征；(c) 行为变异型额颞叶痴呆的显著特征；(d) 词义变异型原发性进行性失语症或非流利性/语法失能性变异型进行性失语症；或者 (e) 另一种活动性神经系统共存疾病、非神经系统共存疾病或服用对认知有显著影响的药物时，不应拟诊为 AD 痴呆。

疑似 AD 痴呆。如果存在以下任何一种情况：

  • 非典型性病程。认知障碍的性质符合 AD 痴呆的主要标准，但存在认知障碍突发，或者关于进行性减退的详细病史或客观性认知记录文件不充分。

  • 在病因学方面，存在混合性表现。符合 AD 痴呆的主要标准，但有证据表明 (a) 伴有脑血管疾病；(b) 存在除痴呆本身以外的路易体痴呆特征；(c) 存在提示另一种神经系统疾病或非神经系统共存疾病的证据，或者服用对认知有显著影响的药物。

美国精神病学会 (American Psychiatric Association) 精神障碍诊断与统计手册第五版 (Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed; DSM-5) 标准。精神障碍诊断与统计手册第五版。(DSM-5)[63]

  • DSM-5 对认知障碍诊断标准作了修改，现在将认知障碍定义为重度或轻度神经认知障碍。

  • 重度神经认知障碍是指一个或多个认知领域发生显著认知减退，它会妨碍支付账单、烹饪或处理预约等复杂活动。这与之前的痴呆诊断类似，并且不涉及病因。

  • 轻度神经认知障碍与之前的轻度认知障碍诊断类似。它们属于与患者和病史提供者相关的认知领域，反映认知减退，具有客观性，但不妨碍自理能力。

  • 要诊断 AD，需要诊断为重度神经认知障碍，伴有记忆障碍和 1 种或多种以下症状：失语、失用、失认及执行功能障碍，并且病程呈缓慢进展性。认知减退不是由一般身体疾病、精神疾病、其他神经系统疾病或药物滥用引起。诊断由 AD 引起的轻度神经认知障碍可依据：伴或不伴其他认知领域改变的记忆力明显减退，有证据表明症状在进展，但功能未减退。需要排除其他原因。

  • AD 可被界定为拟诊AD（尤其是基因或生物标志物检测提示该诊断，或者有强烈家族史）或疑似AD（如果存在另一种促发病因、病程存在差异，或没有令人信服的生物标志物或基因证据）。

美国国立神经病、语言交流障碍和卒中研究所-阿尔茨海默病及相关疾病研究学会(National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke-Alzheimer's Disease and Related Disorder Association, NINCDS-ADRDA) 的阿尔茨海默病诊断标准[64]

确诊 AD：满足拟诊 AD 的标准，并且尸检或脑活检提示有 AD 组织病理学证据。

拟诊 AD：经临床和神经心理学检查，诊断为痴呆，并且涉及：

  • 2 个或更多认知领域（含记忆）的进行性缺陷

  • 发作年龄介于 40-90 岁

  • 不存在能够引起痴呆综合征（含谵妄）的系统性或其他脑部疾病。

疑似AD：一种无已知病因且发病、表现或进展不典型的痴呆综合征。任何能引起痴呆的共存疾病均不是该综合征的病因。

不太可能的AD：具有以下任何一种情况的痴呆综合征：突然发作、局灶性神经系统体征、癫痫发作或病程早期的步态紊乱。

建议的生物标志物分类[65]

一项新的描述性分类方案，对患者个体的脑脊液和影像学生物标志物结果进行分类。目前仅在研究中使用。

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