阿尔茨海默病

工具包括简易精神状态检查量表 (MMSE) 和 Blessed 痴呆量表。

回忆受损、命名性言语障碍、定向障碍（时间、地点及最终人物）、构造性运动障碍及执行功能受损

用于排除贫血

应筛查低钠血症或高钠血症、低钙血症或高钙血症、低血糖症或高血糖症，以排除痴呆的代谢性原因。

用于排除钠、钙、葡萄糖水平异常

排除与甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退有关的痴呆。

TSH水平 可能较低或较高

排除维生素 B12 缺乏诱发的痴呆。

可为低水平

排除娱乐性药物使用。

可为阳性

有助于排除肿瘤、正常压力脑积水、硬膜下血肿或血管疾病。阿尔茨海默病早期，几乎没有明显改变，但在疾病后期，脑沟/脑回变化和全脑萎缩可能较明显。

可排除占位性病变或其他病变

与 CT 检查结果相比，识别病变的敏感性增加。[53]Scheltens P, Fox N, Barkhof F, et al. Structural magnetic resonance imaging in the practical assessment of dementia: beyond exclusion. Lancet Neurol. 2002;1:13-21.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12849541?tool=bestpractice.com[54]Chetelat G, Baron JC. Early diagnosis of Alzheimer's disease: contribution of structural neuroimaging. Neuroimage. 2003;18:525-541.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12595205?tool=bestpractice.com建议在病情检查期间进行一次结构性成像。[48]Filippi M, Agosta F, Barkhof F, et al; European Federation of the Neurologic Societies. EFNS task force: the use of neuroimaging in the diagnosis of dementia. Eur J Neurol. 2012;19:1487-1501.http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1468-1331.2012.03859.x/fullhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22900895?tool=bestpractice.com

全脑萎缩，以内侧颞叶和后顶叶为主

有时有助于区分正常的老化、轻度认知障碍 (mild cognitive impairment, MCI) 及早期阿尔茨海默病，还可鉴别路易体痴呆 (dementia with Lewy bodies, DLB) 或额颞叶痴呆 (frontotemporal dementia, FTD) 等其他神经退化性痴呆。一系列测验包括：针对智力功能的韦氏测验；针对语言处理功能的波士顿命名测验；针对视觉空间处理功能的 Rey-Ostrich 复杂图形测试；针对注意力和记忆力的数字广度和反向/路径描绘测验；针对执行功能的 Wisconsin 卡片分类测验和 B 部分路径描绘测验。

语词回忆延迟；记忆受损；视觉空间功能异常；说出物体的名称困难

在高危人群中，排除梅毒这一痴呆原因。

可呈阳性

在高危人群中，排除 HIV 感染这一痴呆原因。

可为阳性

无需常规检查，但可排除痴呆的感染性病因，特别是在年轻个体中。

一般情况下，与其他类型痴呆和正常成人相比，AD 患者的脑脊液 (CSF) tau 蛋白水平升高，Abeta 42 水平降低。[55]Arai H, Higuchi S, Sasaki H. Apolipoprotein E genotyping and cerebrospinal fluid tau protein: implications for the clinical diagnosis of Alzheimer's disease. Gerontology. 1997;43(Suppl 1):S2-S10.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9187933?tool=bestpractice.com[56]Mitchell AJ. CSF phosphorylated tau in the diagnosis and prognosis of mild cognitive impairment and Alzheimer's disease: a meta-analysis of 51 studies. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2009;80:966-975.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19465413?tool=bestpractice.com2017 年的一份 Cochrane 综述探讨了该检查的特异性和敏感性，表明其准确性不足，不能用作轻度认知障碍 (MCI) 的诊断性检测或预后检测。[49]Ritchie C, Smailagic N, Noel-Storr AH, et al. CSF tau and the CSF tau/ABeta ratio for the diagnosis of Alzheimer's disease dementia and other dementias in people with mild cognitive impairment (MCI). Cochrane Database Syst Rev. 2017;(3):CD010803.http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010803.pub2/fullhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28328043?tool=bestpractice.com

在 AD 患病率至少为 45% 的人群中，采用这些标志物，对拟诊 AD 的诊断敏感性大于 90%，阳性预测值为 90%，阴性预测值则为 95%。[57]Andreasen N, Minthon L, Clarberg A, et al. Sensitivity, specificity, and stability of CSF-tau in AD in a community-based patient sample. Neurology. 1999;53:1488-1494.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10534256?tool=bestpractice.com然而，meta 分析不支持将生物标志物检测作为 MCI 的预后检测。在 MCI 中，CSF 检查呈阴性对不会进展为 AD 的患者的预测性更佳，而检查呈阳性的预测价值则较低。该 Cochrane 综述描述了差异极大的敏感度值（例如，p-tau 敏感度值范围为 40%-100%，而特异性值范围为 22%-86%）。[49]Ritchie C, Smailagic N, Noel-Storr AH, et al. CSF tau and the CSF tau/ABeta ratio for the diagnosis of Alzheimer's disease dementia and other dementias in people with mild cognitive impairment (MCI). Cochrane Database Syst Rev. 2017;(3):CD010803.http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010803.pub2/fullhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28328043?tool=bestpractice.com造成异质性的原因有许多，包括测定方式、参考范围、抽样，盲法等。[49]Ritchie C, Smailagic N, Noel-Storr AH, et al. CSF tau and the CSF tau/ABeta ratio for the diagnosis of Alzheimer's disease dementia and other dementias in people with mild cognitive impairment (MCI). Cochrane Database Syst Rev. 2017;(3):CD010803.http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010803.pub2/fullhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28328043?tool=bestpractice.com因此，目前仍不清楚通过进一步研究是否可以证明这些检测对预测 MCI 进展有用。

可能显示痴呆的感染性病因证据；生物标志物检测可能显示 Abeta 和 tau 蛋白的形式，这可能提示 AD 是痴呆的病因。

当存在早发型痴呆或强烈家族史时，可进行检测。[58]Burgunder JM, Finsterer J, Szolnoki Z, et al. EFNS guidelines on the molecular diagnosis of channelopathies, epilepsies, migraine, stroke, and dementias. Eur J Neurol. 2010;17:641-648.http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1468-1331.2010.02985.x/fullhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20298421?tool=bestpractice.com

第 1、14、21 号染色体突变

确定脑受累最严重的部位，以区分其他病因引起的痴呆。[59]Mielke R, Heiss WD. Positron emission tomography for diagnosis of Alzheimer's disease and vascular dementia. J Neural Transm Suppl. 1998;53:237-250.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9700661?tool=bestpractice.com

阿尔茨海默病的特有表现为图谱中葡萄糖摄取减少

患有阿尔茨海默病时，可见局部脑血流量减少，尤其是颞叶。这些变化可发生于病程早期，可能有助于区分阿尔茨海默病和其他类型的痴呆。[60]Staffen W, Schonauer U, Zauner H, et al. Brain perfusion SPECT in patients with mild cognitive impairment and Alzheimer's disease: comparison of a semiquantitative and a visual evaluation. J Neural Transm. 2006;113:195-203.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15959843?tool=bestpractice.com

颞叶灌注降低

不推荐作为一线诊断方法。路易体痴呆的脑电图慢波比阿尔茨海默病的更慢。[61]Briel RC, McKeith IG, Barker WA, et al. EEG findings in dementia with Lewy bodies and Alzheimer's disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1999;66:401-403.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10084544?tool=bestpractice.com

短暂性广泛性慢波

采用放射性配体联合结构性脑成像识别β-淀粉样蛋白区域。在正常认知情况下，阳性扫描结果的预测值未知。[48]Filippi M, Agosta F, Barkhof F, et al; European Federation of the Neurologic Societies. EFNS task force: the use of neuroimaging in the diagnosis of dementia. Eur J Neurol. 2012;19:1487-1501.http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1468-1331.2012.03859.x/fullhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22900895?tool=bestpractice.com

推定病态β-淀粉样蛋白沉淀的证据