BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

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存在的危险因素

主要危险因素包括高龄、家族史、遗传、唐氏综合征、脑血管疾病和高脂血症。

记忆减退

阿尔茨海默病的标志性特征是记忆减退，首先是近期记忆丧失。症状不断进展，新记忆快速丧失，再后来，仅保留记忆片段。

定向障碍

时间和地点定向障碍。最初很轻微；行为上可能表现为忘记把物品放在什么地方或迷路。

命名性言语障碍

无法说出物品/人物的名称。采用简易精神状态检查量表 (MMSE) 进行评估。专有名词和低频词会先消失。

忘记物品的放置位置/迷路

可能是最初的主要症状，可能是由记忆定向障碍或视觉空间功能障碍引起。

冷漠

可能变得消极，比平时睡得更多，或者不想进行日常活动。

日常生活活动 (activities of daily living, ADL) 和日常生活中使用工具的活动 (instrumental activities of daily living, IADL) 减少

部分个体在病程中能保留身体功能很久。最早出现的障碍见于日常生活中使用工具的活动，例如烹饪和购物。这可能是因为记忆和/或执行困难。阿尔茨海默病晚期，自制能力、穿衣打扮能力可能丧失，最终，行走和语言能力也可能丧失。

人格改变

人格会发生轻微改变，对日常活动的兴趣减退可能较明显。

初始体格检查无明显改变

在早期阶段，体格检查多无异常。在晚期，患者往往表现出衣冠不整、意识混乱、冷漠和定向障碍，伴有迟缓拖曳步态和驼背姿势。终末期疾病表现为强直以及无法行走或讲话。

饮用人工增甜的软饮料

其他诊断因素

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情绪变化

部分患者可能变得抑郁、冷漠且易受激惹。

抽象思维差

完成需要组织和计划的复杂任务变得困难。

构造性运动障碍

顶叶缺陷可能导致无法在简易精神状态检查时完成画钟试验或画出相交的五边形。

罕见 查看所有

人面失认症

不能认出熟悉的面孔。

自身面容失认症

照镜症：无法认出镜子中的自己。更常见于疾病晚期。

危险因素

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高龄

大量研究显示，AD 风险随年龄增长而增加。年龄被认为是 AD 发病的主要危险因素。65-69 岁人群的年发病率介于 0.7/1000-3.5/1000。之后每 5 岁增加一倍。[20][21]证据 A

家族史

无 AD 潜在遗传危险因素的一级亲属患 AD 的终生风险为 25%-50%。[23][24]证据 B

遗传学

早老素 1 （第 14 号染色体）、早老素 2（第 1 号染色体）及 APP（第 21 号染色体）是与早发型家族性 AD 有关的基因。家族性 AD 占所有 AD 病例的 5% 以下。证据 B易感基因 ApoE-4（第 19 号染色体）会引起散发的迟发型 AD 病例。ApoE-2 异构体具有保护性。

唐氏综合征

导致唐氏综合征的第 21 号染色体突变与早老性 AD 有关。[27]

脑血管疾病

脑血管疾病是血管性痴呆的强危险因素，血管性痴呆有时与阿尔兹海默痴呆共同存在（混合型痴呆）。

高脂血症

高脂血症是血管性痴呆的强危险因素，血管性痴呆有时与阿尔兹海默痴呆共同存在（混合型痴呆）。

生活方式（吸烟、肥胖及高饱和脂肪饮食）

吸烟、中年肥胖及高饱和脂肪饮食等生活方式也与患 AD 的风险增加有关。[15]

弱 查看所有

IQ 低

初步证据表明童年 IQ 低和患痴呆的风险存在一定关联。

外伤性脑损伤

关于这种关联有争议，而且需要进一步研究。证据 C

抑郁症

会增加患 AD 的风险。[29]尚不清楚抑郁是 AD 真正的危险因素，还是前驱症状。

糖尿病

现在越来越多的证据表明 2 型糖尿病与认知减退存在关联。[30]证据 A

女性

该病在女性中更为常见。

血液同型半胱氨酸水平增高

尚不清楚同型半胱氨酸本身是潜在代谢病变的标志，还是病因学因素。[31]

饮用人工增甜的软饮料

每天摄入人工增甜的软饮料与痴呆风险增加相关。[32]

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