BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

阿尔茨海默病

体征/症状

特征为记忆力减退、社会和职业功能下降、执行功能下降、语言/运动障碍、性格改变和行为/心理障碍。

意识水平波动小。

认知检查显示短期记忆力减退。疾病早期无明显的运动症状。

通常不存在快速眼动期（REM）睡眠行为障碍。

检查

临床病史和体检是区分路易体痴呆和阿尔茨海默病的最佳方式。

如果疾病早期出现明显的遗忘综合征，神经心理学测试可能有用。

结构和功能成像也可能有助于鉴别。

在阿尔茨海默病中，使用单光子发射断层扫描（SPECT）/正电子发射断层扫描（PET）可在颞顶区域发现灌注降低。

帕金森病

体征/症状

与路易体痴呆有很大重叠。

幻视、妄想和自主神经功能障碍是常见特征。

运动症状包括强直、静止性震颤、运动迟缓、姿势不稳。

检查

在MRI上，路易体痴呆比帕金森病颞顶枕叶体积缩小更明显； 而阿尔茨海默病的内侧颞叶体积缩小比前两者都更明显。[32]

额颞叶痴呆

体征/症状

冲动、社交举止不当、情绪行为不稳定。

人格改变和行为障碍在早期就会出现，并且是主要特征。

言语和语言能力都减弱。

常出现冷漠和自我忽视。

额颞叶痴呆中的帕金森综合征患者常常伴有眼球运动异常（例如进行性核上性麻痹）或不对称发作并伴有其他神经系统阳性体征（例如皮质基底节综合征）。

往往起病于50多岁，进展快于路易体痴呆。

检查

CT或脑部MRI揭示额叶结构萎缩。

PET或SPECT扫描显示额叶和颞叶脑活动降低。

脑组织学检查可能显示有诊断性价值的线索（例如Pick小体）。

血管性痴呆

体征/症状

缺损包括记忆力减退、情绪不稳、与卒中位置一致的局灶性神经功能缺损。

可能存在心血管危险因素。

进一步认知和功能减退以阶梯式方式出现。

皮质下抑郁和冷漠较常见。

检查

CT 或 MRI 扫描证实既往梗死和血管周围缺血。

朊蛋白病

体征/症状

可能表现为快速进行性痴呆，伴有肌阵挛和步态障碍，偶见视空间觉功能障碍。

检查

弥散加权MRI可显示基底节区、丘脑和皮质改变。

脑脊液分析显示14-3-3蛋白阳性。

脑电图可显示特征性的周期性复合波。

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