BMJ Best Practice

患者指导

应采用优先解决问题的方法。 应当列出护理者和患者希望得到治疗的所有症状（可能并不相同）。 然后应当就治疗内容达成一致，需要记住的是，一种症状的改善可能反映为另一种症状的恶化。 应考虑患者的认知、行为、精神、睡眠、运动和自主神经问题。 应注意识别和监测哪些治疗的效果有限、患者对哪些副作用敏感。

值得特别注意的是，要保障患者在家时的安全，尤其是独居患者，或其家属仅能够提供有限的支持的患者。 特别要避免患者发生跌倒，这可能需要一些措施上的改变才能确保患者在家时的安全。 物理治疗咨询及职业治疗咨询可能会为患者及其家属提供预防患者受伤的有效措施。

应监测患者在家时的服药依从性，在每次访问时都应对药物列表进行审查。

在整个病程中利用社区资源（包括成人日间项目、临时护理、支持团体和咨询服务）可为患者及其家属带来益处。

医生应当和患者家属和/或护理者沟通探讨患者的诊断、管理和治疗方案。 路易体痴呆是阿尔茨海默病和帕金森病的重叠，这一描述会使得路易体痴呆这个术语更容易被人理解。 应当让患者家属/护理者知道，认知和运动症状的进展是不可避免的。 有证据表明，在处理路易体痴呆患者的抑郁症、认知波动，尤其是精神病性症状时较为困难。[54] 因此，应注意观察护理者的精神状态，在指定的护理计划中添加对护理者的支持。 护理者可以通过路易体痴呆协会网站获得有效的信息源。Lewy Body Dementia Association 应该为患者的护理和居住问题做长期安排。 如果患者生活在社区，应解决患者的安全问题，包括独居、日常生活活动、驾驶问题。

关于患者是否能够独立驾驶的讨论是一种容易引起患者激动的话题，通常与患者维持自主性的需求有关。 应建议限制患者的驾驶权，尤其是有幻视症状的患者。 美国神经病学学会指南建议，痴呆患者无法准确判断自己的能力，应使用上路行驶测试来评估患者的驾驶能力。[36] 关于痴呆患者驾驶能力障碍的报告，各地的法律各不相同，执业医师应遵从当地的法律规定。

对于需要监护和处理财务问题的患者，可能需要法律顾问的帮助，尤其是路易体痴呆患者进行财政决策的关键执行能力会受到影响。 应基于良好的患者——养家者关系和家属——养家者关系，敏感地处理关于事前声明和可预期的临终关怀的讨论。

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