BMJ Best Practice

案例

案例#1

一名 19 岁男性工作时从 20 英尺高的梯子上跌落后被救护人员送往医院急诊科。他清醒且警觉，但不记得跌落事件并报告在受到撞击时失去意识。在急诊科，患者发生一次呕吐，重复性提问一些问题，数次询问护士是否联系了他的姐（妹）。检查发现左颞部有一块网球状的较软血肿。耳道内有血但无鼓室积血。患者瞳孔大小为 4 mm 且有反应，格拉斯哥昏迷量表评分为 14 分。

案例#2

一名 7 岁男孩从公园里的儿童攀登架上跌落到混凝土地上后，被其母亲送往医院急诊科。她陈述该男孩在开始哭闹之前可能有数秒钟意识丧失。就诊时，男孩一直哭闹但可以被安抚。其左眼周围有眶周瘀斑，且左耳道有少量血。他诉左耳听觉模糊。其格拉斯哥昏迷量表评分为 15 分，与其年龄相适，并可以根据其母亲的指令活动四肢。

其他表现

颅骨骨折通常由钝力外伤（例如跌倒、交通事故或殴打）导致。可能没有临床体征或为非特异性临床体征，比如头皮撕裂伤、肿胀或触诊压痛。一种例外是颅底骨折，它可能与高特异性临床体征有关，例如血液滞积导致的乳突瘀斑（巴特尔体征）、眶周区域瘀斑（浣熊眼）、鼓室积血、脑脊液漏导致的透明鼻溢（或耳漏）或颅神经损伤导致面神经麻痹或听力受损。但是必须记住，这些体征具有特异性但不敏感。偶尔，颅骨骨折可能会继发于穿透伤（例如枪伤）。这种情况下，骨折类型取决于武器的距离和所使用弹药的类型。小口径高速武器导致穿凿样病变，而大型子弹则经常导致楔形骨折，伴骨折碎片悬臂。

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