并发症
| 并发症 | 时间表 | 可能性 |
|---|---|---|
脑脊液漏 |
短期 | 中 |
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影响约 10% 的颅骨骨折，尽管主要与颅底骨折相关。 可根据耳/鼻中清亮的或血色引流液或开放性骨折进行临床诊断。可采用免疫固定电泳法测定液体中的 β-2 转铁蛋白，以确定是否存在脑脊液漏。还可使用鼻内窥镜检查确定脑脊液漏的来源。 大部分脑脊液漏可采取保守措施进行治疗（例如抬高床头和通便剂）。如果持续存在，可进行腰椎穿刺 (LP) 或腰部引流放置[59]来降低颅内压并获得脑脊液以监测脑膜炎。 |
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颅内出血 |
短期 | 中 |
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典型地表现为意识丧失或存在警觉降低期、潜在癫痫发作（或肠道和膀胱失禁）、头痛、虚弱或感觉变化以及认知、言语或视觉变化。 CT 可显示硬膜下/硬脑膜外积液。 对于不会导致神经系统功能损伤的较小的、稳定的硬膜下血肿，可适当观察；应给予抗惊厥药物。 手术疗法通常适用于扩展性或会导致神经系统功能障碍的急性或慢性硬膜下血肿。 |
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静脉窦狭窄或血栓 |
短期 | 中 |
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如果线性骨折覆盖于上矢状窦上，则相关血管性损伤或病变风险将增加。所有颅骨骨折中狭窄或血栓的发病率可能高达 11.5%。[40][41] 大部分患者表现为发热、球结膜水肿、眼球突出、眶周水肿及外眼肌瘫痪。CT/MRI 影像学检查和辅助性血管造影术检查可显示扩张或异常充盈缺损以及海绵窦侧凸。 进行保守治疗，进行抗凝和连续腰穿以降低静脉充血和颅内高压。[41] 抗凝程度和药剂选择必须考虑血栓相关症状的严重程度以及加剧任何其他创伤性损伤（特别是颅内出血）的风险。[40] |
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脑膜炎 |
短期 | 低 |
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脑膜炎是一种公认的颅骨骨折并发症[65]，报告有 0.7%-15.3% 的病例会并发脑膜炎。[48][49][50] 危险因素包括存在脑脊液耳漏和鼻溢、[65]开放性骨折、严重污染及治疗延误。及时进行清创术和闭合开放性创伤将使感染性并发症的风险最小化。 应随访患者症状并进行实验室检查，因为极少数患者可能发病较晚。 出现发烧、寒战、颈部僵硬和精神状态改变。 可通过腰穿和 CSF 分析进行诊断。 有必要实施经验性抗菌疗法，因为延迟给予抗生素与不良结果相关。研究已证实在使用抗生素前给予成人地塞米松可以改善细菌性脑膜炎的结果。 |
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颅神经功能缺陷 |
短期 | 低 |
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颅底骨折可在其脱离颅底时损害颅神经，导致听力损伤、面神经麻痹 (VII) 或麻木 (V) 及眼球震颤。面神经 (VII) 损伤可导致感音神经性听力受损。早期（＜ 3 周）因鼓室积血伴颞骨骨折或晚期（＞ 6 周）因纵向颞骨骨折伴听骨链中断可能会出现传导性听力受损。颅神经损伤是一种罕见并发症，发生于 0.3% 的轻度头部损伤患者中，而颅底骨折在大多数情况下是与长期后遗症相关的放射影像学结果。[66][67][68] 恢复随疾病程度和时间进程的不同而有所不同。[58] |
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运动功能缺陷 |
存在差异 | 中 |
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11% 的病例会发生神经系统并发症。[55] 运动神经功能障碍可能是由骨折或相关的颅内损伤导致。 恢复随疾病程度和时间进程的不同而有所不同。 |
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创伤后癫痫发作 |
存在差异 | 中 |
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存在相关创伤后癫痫发作风险，而且因相关的颅内损伤导致存在更大风险。 影响 15% 的颅骨骨折，但呈双峰分布，早发型病例并发 12.3% 的颅骨骨折，而迟发型病例并发 6.9% 的颅骨骨折。[9] 如果患者丧失意识 2 小时以上且骨折呈凹陷型，风险会增高。 50% 的迟发型癫痫发生于受伤一年后，20% 的病例中癫痫发作可推迟至受伤 4 年后。[9] 建议咨询神经科医师进行抗癫痫治疗。 [ |
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术后嗅觉丧失 |
存在差异 | 低 |
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内窥镜治疗颅底骨折的并发症。[46] 患者可能主诉嗅觉和味觉均丧失；上述感觉缺损可通过化学感应检测进行测定。大多数情况下，无特异性疗法。 |
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