BMJ Best Practice

诊断标准

格拉斯哥昏迷量表评分 (Glasgow Coma Scale, GCS)[29]

格拉斯哥昏迷评分 (GCS) 有三个构成要素：最佳睁眼反应 (E)、最佳语言反应 (V) 及最佳运动反应 (M)。

  • 睁眼反应：能自行睁眼（4 分）；呼之能睁眼（3 分）；刺痛能睁眼（2 分）；不能睁眼（1 分）

  • 语言反应：定向正确，语言流利、连贯（5 分）；定向有误，言语混乱（4 分）；语无伦次（3 分）；语言费解（2 分）；无任何反应（1 分）

  • 运动反应：可依指令完成动作（6 分）；可定位刺激位置（5 分）；实施刺激时，肢体回缩（4 分）；去皮质或屈肌姿势（3 分）；去大脑或伸肌姿势（2 分）；无任何反应（1 分）。

GCS 总分是指睁眼反应、语言反应及运动反应分数之总和（总分介于 3-15 分）：

  • GCS 13-15 分与轻度脑损伤有关

  • GCS 9-12 分与中度脑损伤有关

  • GCS 8 分以下与重度脑损伤有关。

新奥尔良标准[24]

伴有以下任何一种情况的轻度头部外伤患者需进行 CT 检查（定义为轻度头部损伤，即患者到达急诊科时经医师确认简单的神经系统检查结果正常且 GCS 评分为 15 分，但意识丧失）：

  • 头痛

  • 呕吐

  • 年龄 ＞ 60 岁

  • 药物或酒精中毒

  • 持续性顺行性遗忘（短期记忆缺失）

  • 锁骨以上创伤性软组织或骨损伤证据

  • 癫痫发作（疑似或可见）。

加拿大头颅 CT 规范[25]

伴有以下任何一种情况的轻度头部损伤患者需进行头颅 CT 检查（轻度头部损伤定义为可见患者意识丧失、明确的记忆缺失或可见患者定向障碍，且患者的 GCS 评分为 13-15 分）：

  • 高风险（神经系统干预）：

    • 受伤后 2 小时 GCS ＜ 15

    • 疑似开放性或凹陷型颅骨骨折

    • 任何颅底骨折体征：鼓室积血、浣熊眼（眶周瘀斑）、脑脊液耳漏/鼻溢、巴特尔体征（乳突瘀斑）

    • 两次或以上呕吐发作

    • 年龄在 65 岁或以上。

  • 中度风险（针对 CT 上显示的脑损伤）：

    • 遗忘撞击前 30 分钟以上的事件（逆行性遗忘）

    • 危险机制（被机动车辆撞击的行人、被甩出机动车的驾乘者或从 3 英尺或 5 级台阶以上的高度跌落）。

美国放射学会适用性标准 (American College of Radiology Appropriateness Criteria)：头部外伤[37]

确诊存在中度或高度颅内损伤风险的患者应进行早期受伤后非增强 CT 以检查脑内血肿、中线漂移或颅内压升高。有轻微头部损伤的患者可采用新奥尔良标准或类似标准以确定何时适合进行 CT 检查。

颅骨骨折影像学检查模式的适用性评级：

  • 9：头颅 CT，不使用造影剂

  • 7：头颈部 CTA（如果怀疑血管性损伤）

  • 6：头部 MRI，不使用造影剂

  • 6：颈椎 X 光和/或 CT，不使用造影剂

  • 5：头部 X 光（针对选定病例）

  • 4：头部 MRI，不使用和使用造影剂（疑似感染时非常有用）

  • 4：头颅 CT，不使用和使用造影剂

  • 4：头颈部 MRA，不使用造影剂

  • 4：头颈部 MRA，不使用和使用造影剂

其中，4,5,6 = 可能适用， 7,8,9 = 通常适用。

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