BMJ Best Practice

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结果

头颅 CT

检查

CT 仍然是首选的影像学检查模式，且对儿科和成人患者的颅骨骨折检测均优于 MRI。

如果出现以下情况则应进行头颅 CT 扫描：初始 GCS ＜ 13 分的任何患者；在观察 2 小时后 GCS ＜ 15 分的任何患者；疑似开放性或凹陷型颅骨骨折、具有任何颅底骨折体征（例如鼓室积血、浣熊眼、鼻或耳脑脊液漏、巴特尔体征）、出现外伤后癫痫发作、局灶性神经系统功能障碍或反复呕吐的任何患者。[23]

对于持续存在头部损伤和无头颅 CT 扫描其他适应症、正在服用华法林的成人和儿童，应在受伤后 8 小时内进行脑部 CT 扫描。[23]

对于儿童，出现以下情况时应进行头颅 CT 扫描：疑似非意外伤害；GCS 评分低于 14 分（或 GCS 评分低于 15 分的 1 岁以下儿童）；观察 2 小时后 GCS 评分低于 15 分；及头部有瘀伤、肿胀或 5 cm 以上裂伤的 1 岁以下儿童。[23][26]

自受伤后经历某种程度的意识丧失或失忆的成人如果存在以下任何一种危险因素，则应在头部损伤 8 小时内进行头颅 CT 扫描：年龄 ≥ 65 岁；任何出血或凝血障碍病史；损伤的危险机制（被机动车辆撞击的行人或骑自行车者、被甩出机动车的驾乘者或从 1 米或 5 级台阶以上的高度跌落）；或对头部损伤即刻前事件> 30 分钟的逆行性遗忘。[23]

颅底骨折最难检测；应进行薄层 CT 扫描且应包括一些类型的三维重建。[33][34][35]如果多名放射科医生审查图像，则可提高骨折检出率。[34]

如果怀疑血管性损伤，例如骨折累及颈动脉管或覆盖血管时（例如脑膜中动脉、矢状窦），可采取常规 CT 的其他辅助措施，包括使用定位脑脊液漏源的鞘内造影和 CT 血管造影。[37]

结果

可检测颅骨骨折和任何相关的颅内病变


需要考虑的检查

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检查
结果

核磁共振成像 (MRI)

检查

初次和常规颅骨骨折评估时无需采用。可作为有用的辅助或二次影像学检查模式。[37]

其主要作用是增加相关颅内病变（例如 CT 扫描无法检测的弥散性轴索损伤）的检出率。MRI 可以使颅内出血（硬膜外/硬膜下）的检出率增加高达 30%。[2][30][33][38]因此，如果 CT 扫描没有发现颅内病变但仍存在疑虑时，可考虑 MRI。

如果骨折累及主要脉管系统结构（例如颈动脉管或上矢状窦），MRI（单独使用或联合血管造影术）可能有助于评估潜在的血管性损伤/病变。[33][37][39][40][41]

结果

可检测颅骨骨折和任何相关的颅内病变

MR 血管造影

检查

如果骨折累及主要脉管系统结构（例如颈动脉管或上矢状窦），MR 血管造影可能有助于评估潜在的血管性损伤/病变。[33][37][39][40][41]

结果

可检测任何相关的血管性损伤/病变

β-2 转铁蛋白试验

检查

对于任何头部外伤和耳漏/鼻溢的患者，存在蛋白质时，对可疑液体进行免疫检测（β-2 转铁蛋白试验）时，可呈阳性。

如果鼻或耳出现透明或微带血性引流液，则应进行该试验。

如果呈阳性，则表明脑脊液漏，并且即使存在血液或黏液时结果也可靠。其敏感性几乎达 100%，特异性达 95%。[46]

结果

如果出现脑脊液漏，结果为阳性

听力敏度图

检查

颅底骨折可导致面神经 (VII) 损伤，伴有感音神经性听力受损。早期（＜ 3 周）因鼓室积血伴颞骨骨折或晚期（＞ 6 周）因纵向颞骨骨折伴听骨链中断可能会出现传导性听力受损。

结果

传导性或感音神经性听力受损

头颅超声扫描

检查

可作为儿科患者确诊骨折后脑部 CT 的一种有用的辅助检查，以检测硬脑膜撕裂、脑疝或生长性颅骨骨折。[37]超声还可用于轻微头部外伤儿科患者颅骨骨折的筛查。[44][45]

结果

可能显示硬脑膜撕裂或脑疝

颅骨 X 光平片

检查

该检测劣于 CT 扫描且不再推荐为一线检查手段。但是，如果无法使用 CT 扫描，则可将其作为临时辅助检查。

结果

可能显示骨折

骨骼检查

检查

如果怀疑虐待儿童，则应考虑进行骨骼检查。高达 1/3 的遭受身体虐待的 2 岁以下儿童存在骨折。它们通常较为隐匿，且在临床上不会引起怀疑。虐待性骨折主要发生于婴幼儿；相比之下，事故后骨折更常见于学龄期儿童。

如果可能，应采用高清晰度影像学检查（明显骨折的 CT/MRI）对双手、双足、长骨、颅骨、脊椎及肋骨（包括斜肋）进行骨骼检查。如果初次骨骼检查结果为阴性或可疑，初次检查后第 10-14 天再次进行骨骼检查或选择性图像检查会给出关于不明确结果的进一步信息、进一步确定骨折并增加有关骨折发生年龄的信息。

结果

结果存在差异；不明原因的骨折包括颅骨骨折、长骨骨折、肋骨骨折及典型的干骺端病变


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