BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

关键危险因素包括男性、[3][5]跌倒、[2][6]机动车交通事故 (MVA)、[1][2][3][6]殴打[9]及枪伤。

罕见 查看所有

开放性骨折

伴有外露断骨或可见骨折碎片的皮肤/软组织裂伤或创伤提示颅骨骨折。

可触及的骨轮廓差异

骨轮廓如出现“塌陷”或可触及的差异提示骨折。

巴特尔体征

颅底骨折引起的血液滞积可导致瘀斑覆盖乳突。如果存在，颅底骨折的阳性预测值为 66%。[27]

大多数情况下与颞骨岩部骨折相关。[27]

眶周瘀斑

颅底骨折引起的血液滞积会导致眶周瘀斑（浣熊眼，单眼或双眼）。如果为单侧，则高度提示颅底骨折，阳性预测值为 85%。[27]

大多数情况下与颅前窝骨折相关。[27]

血性耳漏

提示颅底骨折，阳性预测值为 46%。[27]

大多数情况下与颞骨岩部骨折相关。[27]

脑脊液鼻漏

大多数情况下与颅前窝骨折相关。[27]

需进行 β-2 转铁蛋白检测方可确诊。

面神经麻痹、眼球震颤或感觉异常

颅神经损伤会导致面神经麻痹或眼球震颤 (VII) 或感觉异常 (V)；与颅底骨折相关。

其他诊断因素

常见 查看所有

外伤证据

包括软组织肿胀、血肿、捻发音、裂伤及压痛。

尽管与成人相比，儿童存在颅内血肿时颅骨骨折的可能性更大，但并非颅骨骨折特异性特征。缺乏这些特征并不能排除骨折。

罕见 查看所有

颅痛或头痛

非特异性症状。

恶心

非特异性症状。

精神状态变化/意识丧失

意识丧失最常见与潜在的相关颅内损伤有关，在孤立性颅骨骨折中非常少见，仅 25% 的凹陷型骨折会出现这一症状。

初次就诊时应评估患者的神经系统功能状况并随后进行监测，以帮助指导治疗决策。通常采用格拉斯哥昏迷量表评分 (GCS) 评估任何相关的外伤性脑损伤。[29]

GCS 有三个构成要素：最佳睁眼反应 (E)、最佳语言反应 (V) 和最佳运动反应 (M)。

GCS 13-15 分与轻度脑损伤有关，GCS 9-12 分与中度脑损伤有关，GCS 8 分以下则与重度脑损伤有关。

瞳孔反射异常

如果出现瞳孔反射异常，则提示脑疝或脑干损伤。

听力受损

颅底骨折可导致面神经 (VII) 损伤，伴有感音神经性听力受损。早期（＜ 3 周）因鼓室积血伴颞骨骨折或晚期（＞ 6 周）因纵向颞骨骨折伴听骨链中断可能会出现传导性听力受损。

危险因素

强 查看所有

男性

男性居大多数，风险为同等女性人口的 1.5 倍，在所有颅骨骨折中的比例高达 71%。[3][5]

从高处跌落

成人和儿科患者颅骨骨折的最常见病因，在所有颅骨骨折中的比例高达 28%-35%。[2][6]

机动车交通事故 (motor vehicle accident, MVA)

颅骨骨折的第二常见病因，占全部骨折的 20%-25%。[1][2][3][6]

导致头部外伤的殴打

骨折的一种常见病因，在成人颅骨骨折中的比例高达 30%。[9]

头部枪伤

颅骨骨折的一种不常见病因，但头部受枪伤时，导致骨折的机率比较高。经颅枪伤[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 经颅枪伤来自 Demetrios Demetriades 的教学收藏；经授权使用 [Citation ends].枪伤伴粉碎性抬高型骨折和颅腔积气[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 枪伤伴粉碎性抬高型骨折和颅腔积气来自 Demetrios Demetriades 的教学收藏；经授权使用 [Citation ends].枪伤伴垂直性爆裂性骨折[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 枪伤伴垂直性爆裂性骨折来自 Demetrios Demetriades 的教学收藏；经授权使用 [Citation ends].

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