BMJ Best Practice

诊断标准

内镜检查结果[1][4]

三个主要的内窥镜检查结果对于克罗恩病诊断具有特异性。

  1. 阿弗他溃疡——早期病变可见不连续的小阿弗他溃疡。这些病变会进展为累及整个肠壁，且长度可达数厘米。

  2. 鹅卵石样表现——溃疡之间的正常组织具有典型的鹅卵石样表现。

  3. 非连续性病变——炎症区域散步在正常的肠道“跳跃性病变区域”之间。

克罗恩病活动指数[54]

8 个因素，每个因素都使用加权分数计算并加总：

  • 连续 7 天内每天的水样便或软便次数 x2

  • 连续 7 天内每天的腹痛次数（按 0-3 级进行严重程度分级） x 5

  • 连续 7 天内每天的一般情况按 0（良好）- 4（很差）分制进行主观评估 x7

  • 并发症，每个并发症 1 分 x 20：

    • 关节痛或关节炎

    • 虹膜炎或葡萄膜炎

    • 结节性红斑、粒状脓皮病或阿弗他溃疡

    • 肛裂、肛瘘或肛周脓肿

    • 其他瘘管

    • 过去 7 天发热

  • 服用止泻药物 x 30

  • 存在腹部肿块（0 表示无，2 表示可疑，5 表示确定） x 10

  • 男性的血细胞压积＜0.47 和女性的血细胞压积＜0.42 x6

  • 与标准体重相比的百分比偏差 x1。

指数数值等于及低于 150 表示为静止性疾病；指数值大于 150 表示为活动性疾病，指数值大于 450 表示为极其严重的疾病。

欧洲克罗恩病和结肠炎组织 (ECCO) 临床严重程度分类[55]

  • 轻度疾病：能走动，且能够耐受口服营养物，无脱水、全身中毒症状（高热、寒颤和虚脱）、腹部压痛、疼痛性肿块、肠梗阻或体重下降＞10%。这相当于克罗恩病活动指数 (CDAI) 达到 150-220。

  • 中度疾病：轻度疾病治疗方案失效，或发热、体重显著减轻＞10%、腹痛或腹部压痛、间歇性恶心或呕吐（无梗阻发现）或严重贫血等更加突出的症状可见。这相当于克罗恩病活动指数 (CDAI) 达到 220-450。

  • 重度疾病：持续性症状（尽管采用强化治疗，例如使用皮质类固醇或生物制剂）、肠梗阻或脓肿形成证据（及显著的腹膜病征，例如非自主的肌卫或反跳痛）或恶病质 (BMI＜18 kg/m^2)。C 反应蛋白升高。这相当于克罗恩病活动指数 (CDAI) 达到 450 以上。

美国胃肠病学会临床严重程度分类[56]

建议使用以下定义来评估克罗恩病的严重程度。

  • 缓解：无症状阶段。需要皮质类固醇治疗以保持无症状阶段的患者不可被归类到缓解期。

  • 轻度至中度疾病：能走动，且能够耐受口服营养物，无脱水、全身中毒症状（高热、寒颤和虚脱）、腹部压痛、疼痛性肿块、肠梗阻或体重下降＞10%。

  • 中度至重度疾病：轻度至中度疾病治疗方案失效，或发热、体重显著减轻、腹痛或腹部压痛、间歇性恶心或呕吐（无梗阻发现）或严重贫血等更加突出的症状可见。

  • 重度至爆发性疾病：尽管门诊患者或因高热、持续呕吐而前来就诊的患者采用常规皮质类固醇或生物制剂治疗后 [英夫利昔单抗、阿达木单抗、赛妥珠单抗 (certolizumab pegol) 或那他珠单抗] 仍有持续性症、肠梗阻证据和显著的腹膜病征（例如肌卫或反跳痛）、恶病质或脓肿证据。

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