克罗恩病

溃疡性结肠炎具有一些结肠炎的特征，包括左侧腹痛和血性腹泻。

不会累及小肠，或患有口腔或肛周疾病。

结肠镜检查可区分大多数克罗恩病 (CD) 与溃疡性结肠炎 (UC) 病例。溃疡性结肠炎总是会累及直肠，且相对于克罗恩病为间断性病变，溃疡性结肠炎是连续性病变。由于倒流，溃疡性结肠炎可能会伴有末端回肠炎和全结肠炎。60-80% 的溃疡性结肠炎患者的核周型抗中性粒细胞胞质抗体呈阳性，40-50% 的克罗恩病患者的抗酿酒酵母甘露聚糖抗体呈阳性。[50]Zholudev A, Zurakowski D, Young W, et al. Serologic testing with ANCA, ASCA, and anti-OmpC in children and young adults with Crohn's disease and ulcerative colitis: diagnostic value and correlation with disease phenotype. Am J Gastroenterol. 2004 Nov;99(11):2235-41.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15555007?tool=bestpractice.com[51]Sandborn WJ, Loftus EV Jr, Colombel JF, et al. Utility of perinuclear anti-neutrophil cytoplasmic antibodies (pANCA), anti-saccharomyces cerevesiae (ASCA), and anti-pancreatic antibodies (APA) as serologic markers in a population based cohort of patients with Crohn's disease (CD) and ulcerative colitis (UC) (abstract). Gastroenterology. 2000;118:A106.http://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(00)82501-9/pdf

患者接触史和疫区旅行史。

粪便检测显示有传染性病原体。

组织活检未显示克罗恩病的典型组织学特征。

近期抗生素使用史。

由于艰难梭菌感染会引发克罗恩病发作，因此务必谨慎区分这两种疾病。

在适当的临床环境中，艰难梭菌毒素试验阳性可诊断为伪膜性结肠炎。

结肠镜检查显示伪膜位于肠道黏膜上方，但肠道深层组织没有溃疡。

缺血性结肠炎的查体结果通常与疼痛的严重程度没有相关性。

大多数患者都有危险因素，例如动脉粥样硬化性疾病或灌注不足状态（例如充血性心力衰竭和低血压）。

结肠镜检查中左半结肠分界区可见黏膜易脆性。

体外放射治疗暴露的病史。

症状包括腹痛、里急后重和慢性出血。

结肠镜检查显示与溃疡性结肠炎类似的黏膜炎症，以及持续性的脆性左侧纤维性病变和溃疡性病变。许多患者都患有血管扩张性出血。

小肠结肠炎耶尔森菌会引发急性回肠炎，这种疾病的临床情况与克罗恩病急性发作类似。

小肠结肠炎耶尔森菌小肠结肠炎的结肠镜检查结果包括几乎所有患者的末端回肠受累，以及不太常见的回盲瓣、盲肠和升结肠。小块圆形或椭圆形黏膜隆肿（伴有或不伴有末端回肠小溃疡）表明患有小肠结肠炎耶尔森菌小肠结肠炎。

粪便培养和血清学检测可以确诊。[53]Matsumoto T, Iida M, Matsui T, et al. Endoscopic findings in Yersinia enterocolitica enterocolitis. Gastrointest Endosc. 1990 Nov-Dec;36(6):583-7.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2279647?tool=bestpractice.com

可表现为体重下降、腹痛和发热，且可导致影像学显示的末端回肠炎。

考虑对来自疫区且有提示性症状（例如体重下降和盗汗）的患者使用。

身体其他部位可能有结核 (TB) 分枝杆菌感染的特征（例如咳嗽、咯血）。

影像学检查可能提示淋巴结肿大。

回盲部活检显示干酪样肉芽肿。

组织抗酸杆菌染色、结核分枝杆菌培养、结核分枝杆菌聚合酶链反应 (PCR) 无论单独使用还是联合使用，均有可能发现结核分枝杆菌感染，但检出率很低。[33]Ooi CJ, Makharia GK, Hilmi I, et al. Asia Pacific consensus statements on Crohn's disease. Part 1: Definition, diagnosis, and epidemiology: (Asia Pacific Crohn's Disease Consensus - Part 1). J Gastroenterol Hepatol. 2016 Jan;31(1):45-55.http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jgh.12956/fullhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25819140?tool=bestpractice.com

阿米巴病的表现类似于回肠和盲肠部的克罗恩病。

近期曾前往疫区旅行表明很有可能患病。

粪便寄生虫检测。

免疫功能低下患者包括曾接受实体器官移植的患者、长期免疫抑制剂治疗的患者或 HIV 感染/艾滋病患者。

组织活检应送交用于组织学检查、抗原检测和病毒培养。典型的组织学发现包括巨细胞（及巨细胞病毒），伴有含嗜碱性内含体的卵圆形或多形性大核。

风险随年龄增大和阳性家族史而增加。

CT 扫描可能显示患有原发性或继发性疾病。

结肠镜检查会提供组织，以便进行组织学诊断。

50 岁及以上年龄的患者常见左腹痛。

CT 扫描显示憩室病和周围炎症的证据。

更年轻的患者。

疼痛可能始于脐周区域，随后进展至右下腹。

CT 扫描仅显示阑尾有炎症。

育龄妇女出现的所有急性腹痛表现都应考虑病因为异位妊娠，除非另有证据证明并非如此。

可能有闭经史、已知的妊娠试验阳性和阴道出血。

尿或血清绒毛膜促性腺激素 (β hCG) 阳性。

盆腔超声检查可以确定输卵管妊娠。

如果怀疑破裂，且患者血液动力学不稳定，需要进行紧急复苏和手术。

阴道分泌物、性交困难和盆腔疼痛。

盆腔超声检查显示附件内有炎性病变。少数时候需要进行腹腔镜检查。

患者通常可见从月经开始的周期性症状。

腹腔镜检查证实腹腔内有子宫内膜组织。

排便频率、形状或外观的慢性变化。一般与腹胀和经直肠的黏液具有相关性。

痉挛性腹痛通常在排便后缓解。

如果症状是进行性的，或者出现血性腹泻或夜间腹泻，则疑似患有克罗恩病。

血液筛查结果未显示任何炎症证据。

组织活检未显示克罗恩病的典型特征。

粪便钙卫蛋白在未来可以用作筛查工具；粪便钙卫蛋白水平的升高可能有助于鉴别更高风险的患者人群，这些患者应该转诊接受内镜检查。[42]Gisbert JP, McNicholl AG. Questions and answers on the role of faecal calprotectin as a biological marker in inflammatory bowel disease. Dig Liver Dis. 2009 Jan;41(1):56-66.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18602356?tool=bestpractice.com