BMJ Best Practice

检查

检查
结果

全血细胞计数(FBC)

检查

贫血可以由慢性炎症、慢性失血、铁吸收不良和/或维生素 B12 或叶酸吸收不良导致。

白细胞增多与急性或慢性炎症、脓肿或皮质类固醇治疗具有相关性。

血小板增多是活动性炎症的有用标志物。

结果

贫血;白细胞增多;可能血小板增多

铁元素检测(血清铁、血清铁蛋白、总铁结合力 [total iron binding capacity, TIBC]、转铁蛋白饱和度)

检查

铁缺乏可能与胃肠道出血或铁吸收不良具有相关性。

结果

正常,或者可能显示与铁缺乏一致的变化

血清维生素 B12

检查

缺乏可能会在吸收不良之后继发。

缺乏最常见于回盲肠克罗恩病和回盲肠切除术后。

结果

可能正常或较低

血清叶酸

检查

缺乏可能会在吸收不良之后继发。

结果

可能正常或较低

综合代谢检查 (CMP)

检查

这些发现与慢性或严重疾病具有相关性。此外,低镁血症和低磷酸盐血症可由腹泻引发,低凝血酶原血症可能表明维生素 K 缺乏。

结果

低白蛋白血症、低胆固醇血症、低钙血症

C 反应蛋白 (CRP) 和红细胞沉降率 (ESR)

检查

炎症标志物与克罗恩病的活动度具有密切相关性。[47]

结果

升高

大便检查

检查

如果有近期使用抗生素的病史,表明须进行艰难梭菌毒素检查。

结果

感染性元素缺失可见于显微镜检查或细菌培养

小肠结肠炎耶尔森氏菌血清学检查

检查

重要的是排除小肠结肠炎耶尔森菌(引发急性回肠炎的肠道病原体)。

结果

阴性

腹部 X 线平片检查

检查

提示克罗恩病的诊断,并对评估严重程度有用。

结果

小肠或结肠扩张;钙化;骶髂关节炎;腹腔内脓肿

腹部 CT

检查

有助于确定疾病部位,诊断瘘管、脓肿和其他壁外并发症。[34][35]CT 扫描证实克罗恩病病情加重的患者的末端回肠增厚[Figure caption and citation for the preceding image starts]: CT 扫描证实克罗恩病病情加重的患者的末端回肠增厚由 Wissam Bleibel、Bishal Mainali、Chandrashekhar Thukral 和 Mark A. Peppercorn 博士(本专题著作的前作者)合著 [Citation ends].CT 扫描证实克罗恩病病情加重的患者的末端回肠增厚[Figure caption and citation for the preceding image starts]: CT 扫描证实克罗恩病病情加重的患者的末端回肠增厚由 Wissam Bleibel、Bishal Mainali、Chandrashekhar Thukral 和 Mark A. Peppercorn 博士(本专题著作的前作者)合著 [Citation ends].

结果

跳跃性病变、肠壁增厚、周围炎症、脓肿和瘘管

MRI 腹部/骨盆

检查

优于 CT 扫描,可以证实骨盆病变。

忌用静脉注射造影 CT 时使用。

还有助于进行疾病活动分期。[48]

结果

跳跃性病变、肠壁增厚、周围炎症、脓肿和瘘管


需要考虑的检查

检查
结果

上消化道和小肠系列检查

检查

证实那些提示患有克罗恩病的特征,并有助于界定疾病分布和严重程度。

尽管仍使用广泛,但是被 CT 扫描和 MRI 取代作为首选的显像模式,后两者可以提供腹部器官和结构的更高分辨率成像和更多信息(例如淋巴结病和恶性肿瘤),以帮助医生进行诊断。

结果

黏膜水肿和溃疡,伴有肠腔狭窄。

腹部和骨盆超声检查

检查

对于检测输卵管卵巢病理的灵敏度非常高。

结果

肠壁增厚、周围炎症和脓肿;输卵管卵巢脓肿

结肠镜检查

检查

结肠镜检查和回肠插管是克罗恩病诊断的确定性检查。[33]

检查结果包括黏膜炎症以及纵向和横向分布的散在性深度溃疡,形如鹅卵石。

这些病变不连续,伴有正常表现的肠道的间断性区域(跳跃性病变)。 克罗恩回肠炎的内窥镜检查视图[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 克罗恩回肠炎的内窥镜检查视图由 Wissam Bleibel、Bishal Mainali、Chandrashekhar Thukral 和 Mark A. Peppercorn 博士(本专题著作的前作者)合著 [Citation ends].

结果

阿弗他溃疡、充血、水肿、鹅卵石样表现和跳跃性病变

组织活检

检查

肠道组织活检通常用于验证,而非诊断。组织学发现包括:

结肠壁内有明显的炎症,黏膜下层加宽,以及黏膜下层内有致密淋巴细胞聚集灶

隐窝炎和隐窝形态改变,伴有炎症和大量淋巴细胞和浆细胞

出现更深层的炎症,并形成非干酪性肉芽肿。结肠壁内有明显的炎症,黏膜下层加宽,以及黏膜下层内有致密淋巴细胞聚集灶[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 结肠壁内有明显的炎症,黏膜下层加宽,以及黏膜下层内有致密淋巴细胞聚集灶由 Wissam Bleibel、Bishal Mainali、Chandrashekhar Thukral 和 Mark A. Peppercorn 博士(本专题著作的前作者)合著 [Citation ends].克罗恩病患者的肉芽肿;请注意上皮样组织细胞的聚集[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 克罗恩病患者的肉芽肿;请注意上皮样组织细胞的聚集由 Wissam Bleibel、Bishal Mainali、Chandrashekhar Thukral 和 Mark A. Peppercorn 博士(本专题著作的前作者)合著 [Citation ends].隐窝炎和隐窝脓肿且隐窝形态畸变,伴有炎症和大量淋巴细胞和浆细胞[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 隐窝炎和隐窝脓肿且隐窝形态畸变,伴有炎症和大量淋巴细胞和浆细胞由 Wissam Bleibel、Bishal Mainali、Chandrashekhar Thukral 和 Mark A. Peppercorn 博士(本专题著作的前作者)合著 [Citation ends].隐窝炎和隐窝脓肿且隐窝形态畸变,伴有炎症和大量淋巴细胞和浆细胞[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 隐窝炎和隐窝脓肿且隐窝形态畸变,伴有炎症和大量淋巴细胞和浆细胞由 Wissam Bleibel、Bishal Mainali、Chandrashekhar Thukral 和 Mark A. Peppercorn 博士(本专题著作的前作者)合著 [Citation ends].

如果正在考虑结核病,可以进行回盲部组织活检,检查是否有结核分枝杆菌。[33]

结果

肠道黏膜活组织检查显示透壁性病变(有非干酪样肉芽肿)

锝-99 标记白细胞扫描

检查

用于无法接受结肠镜检查的患者。

可以突出显示炎症部位。在克罗恩病患者中,可能会显示胃肠炎症和跳跃性病变。此外,还将会检测到肠外炎症。

结果

发炎节段的摄取量增多

食管胃十二指肠镜检查

检查

食管胃十二指肠镜检查及组织活检有助于区分伴有上消化道症状的患者所患的克罗恩病和消化性溃疡病。

结果

阿弗他溃疡;黏膜炎症

无线胶囊内镜检查

检查

可以对小肠进行观察,并可能检测到其他小肠检查不可见的具有诊断价值的病变。

结肠镜检查和末端回肠活检无法诊断时,可作为疑似克罗恩病患者的有用检查。

在确定患有克罗恩病的患者中,无线胶囊内镜检查仅可在其他小肠影像学检查,或探路胶囊检查已进行之后使用。

小肠狭窄患者忌用。[49]

结果

阿弗他溃疡;充血;水肿;鹅卵石样表现;跳跃性病变

自身免疫抗体

检查

此类自身免疫抗体模式表明患有克罗恩病,抗酿酒酵母甘露聚糖抗体阴性和核周型抗中性粒细胞胞质抗体阳性表明患有溃疡性结肠炎 (UC)。[50][51][52] 然而,这些检查在临床上的诊断作用很有限,因为其敏感性和特异性较低。[33]

结果

抗酿酒酵母甘露聚糖抗体 (ASCA) 阳性和核周型抗中性粒细胞胞质抗体 (p-ANCA) 阴性

氟-2-脱氧-D-葡萄糖 (FDG)——正电子发射断层成像 (PET)

检查

有证据表明可有效评估糖酵解速率高的疾病,包括恶性肿瘤、感染和活动性炎症。

它还可用作无创检查,以早期检查无法耐受内窥镜检查评估的患者(例如儿童)是否患有克罗恩病。

有研究表明,该方法对于检测肠道炎症的敏感性非常高,但是特异性较差。[36]

结果

确定代谢异常的区域


检查
结果

粪便钙卫蛋白或粪便乳铁蛋白

检查

稳定蛋白会在任何消化道炎症部位的中性粒细胞聚集时排放到粪便中。

已针对这两种蛋白作为肠道炎症的非侵入式标记物进行了大量研究。[38][39]

可能有助于鉴别非炎症性肠病(例如肠易激综合征)和炎症性肠病(IBD,例如克罗恩病)。它们还有助于预测无活动性炎症性肠病患者的复发和检测有症状患者的疾病活动,从而有可能避免具有侵入性的、需要大量资源的内镜监测。[40][41]

在一些胃肠道恶性肿瘤(例如结直肠癌)和胃肠道感染病例中,也可能会升高。特异性的缺乏会限制它们的诊断作用,尽管它们已被建议用作初级医疗保健中的筛查方法,以帮助确定哪些患者需要进行内镜检查评估。[42]

结果

可能升高

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