BMJ Best Practice

病因学

炎症性肠病（IBD）和溃疡性结肠炎的病因机制不明确，但是似乎发生于遗传易感性人群，作为对环境诱导因素反应。流行病学研究强已经强调了 IBD 的遗传易感性。若有家属患有克罗恩病和溃疡性结肠炎，正常人发生 IBD 的比例范围为 15%~42%，而 UC 为7%~17%。[10][11][12][13][14] 溃疡性结肠炎可能是一种以结肠细菌引起的炎症反应开始的自身免疫性疾病。现推断免疫功能障碍是其原因，但证据不足。UC 可能与饮食有关，但是认为饮食因素是继发性因素。食物或细菌抗原可能影响了损伤的黏膜内皮层，从而增加了通透性。[15][16]

病理生理学

大体观察，由于功能不全的回盲瓣或倒灌性回肠炎，大多数 UC 可上升至直肠上，一些患者可能出现末端回肠炎（即向上最多 30 cm）。肠壁可变薄或正常厚度，但因存在水肿、脂肪堆积和肌肉肥大，可能给人肠壁增厚的印象。术语“直肠炎”用以描述仅限于直肠的炎症。

镜下表现，UC 通常只累及黏膜层，伴有隐窝脓肿形成和杯状细胞黏蛋白枯竭。在重度病例中，可侵袭黏膜下层；并且在一些病例中，结肠壁深部肌层也会受到影响。进一步的镜下改变包括肠腺炎症和脓肿。很快肉芽组织就覆盖溃疡组织。黏膜的破坏以及过多的肉芽组织形成息肉状赘生物，被称为炎性息肉或者假性息肉。[1][2][3][16][17]Colonic biopsy specimen showing severe mucosal inflammation, formation of crypt abscess, mild glandular atrophy, and distortion, suggesting an active phase of ulcerative colitis; haematoxylin/eosin staining, ×400 magnification[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Colonic biopsy specimen showing severe mucosal inflammation, formation of crypt abscess, mild glandular atrophy, and distortion, suggesting an active phase of ulcerative colitis; haematoxylin/eosin staining, ×400 magnificationFrom Iannone F, Scioscia C, Musio A, et al Leucocytoclastic vasculitis as onset symptom of ulcerative colitis Ann Rheum Dis 2003;62:785-6. [Citation ends].

疾病早期表现为出血、点状出血以及伴有血管正常形态缺失的出血性炎症。出现水肿，并有大面积的黏膜裸露。黏膜的破坏导致隐窝脓肿的形成，这是疾病开始的标志。

急性重度结肠炎会导致暴发性结肠炎或中毒性巨结肠，特点是肠病变薄、肠腔扩张，最终导致肠壁穿孔。

假性息肉在慢性病例中占 15%~20%。慢性以及严重病例可出现癌前病变区域，例如原位癌或者异型增生。

分类

总则

左侧结肠炎：炎症累及脾曲。

广泛性结肠炎：炎症累及范围超过脾曲。

这些分类有助于制定治疗方案以及结肠镜干预时机，结肠镜检查有助于发现及预防结直肠肿瘤。[3]

Montreal 分类[4]

Montreal 分类提出将最大受累范围作为关键参数：

  • E1（溃疡性直肠炎）：仅限于直肠受累（炎症范围的近端不超过直肠乙状结肠交界处）

  • E2（左侧溃疡性结肠炎，也被称为远端溃疡性结肠炎）：受累局限于脾曲远段结直肠部分

  • E3（广泛性溃疡性结肠炎，也被称为全结肠炎）：受累扩展至脾曲近段结肠

按照累及范围分类的主要缺点是随着时间的进展，疾病累及范围有变化。目前已经对病情进展及恢复可很好地识别和接受。在患 E1 或 E2 类疾病的患者中，约有三分之一的患者在确诊后的 10 年内，病变会向近端延伸。[5] 随着时间的推移，疾病程度可能回缩，估计回缩率由粗率 1.6%，到 10 年后的实际发生率 71%。

除了按疾病的范围分类，溃疡性结肠炎还可以按照严重程度分类。

  • S0：临床缓解期（无症状）

  • S1（轻度 UC）：每日大便次数≤4 次（有或无血便），无任何全身性疾病，炎症标志物水平正常（血沉）。

  • S2（中度 UC）：每日大便次数>4 次，并伴有轻微全身中毒体征。

  • S3（重度 UC）：每日大便次数≥6 次，心率至少 90 次/分，体温至少 37.5°C（99.5°F），血红蛋白水平<105 g/L（10.5 g/dL），血沉≥30 mm/h。

暴发型溃疡性结肠炎的特征：每日排便>10 次、持续便血、中毒表现、腹部压痛和腹胀，可能需要输血治疗，并可表现为结肠扩张（膨胀）。

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