BMJ Best Practice

检查

首要检查

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检查
结果

粪便检查

检查

简单、经济实惠以及广泛应用；需要新鲜的大便标本。

在所有可用的粪便炎症检查中，推荐使用粪便钙卫蛋白检测。存在大肠炎症时，可出现钙卫蛋白水平升高，并且与疾病严重程度的内镜和组织学分级有关。钙卫蛋白有助于临床医生鉴别肠易激惹综合征（IBS）/炎症性肠病（IBD），并可以防止不必要的结肠镜检查转诊。在那些已经诊断 IBD 的患者中，这项检查对于评估持续的肠道炎症非常有用。[20][21]

感染性病原体的检测应该在患者初次就诊且怀疑该病时或者在已知患有 UC 且出现复燃症状时进行（IBD 患者有感染性病原体感染的更高风险）。

结果

阴性培养以及艰难梭状芽胞杆菌毒素 A 和 B；可见白细胞；粪便钙卫蛋白升高

全血细胞计数 (FBC)

检查

简单、经济实惠和广泛应用。全血细胞计数可显示白细胞增多、血小板增多和贫血。

结果

贫血、白细胞增多或血小板增多的不同程度

综合代谢指标（包括肝功能试验）

检查

简单、经济实惠、广泛应用；原发性硬化性胆管炎应每 6-12 个月检测一次肝功能。

结果

低钾性代谢性酸中毒；钠和尿素水平升高；碱性磷酸酶、胆红素、AST、ALT 水平升高；低白蛋白血症

红细胞沉降率 (ESR)

检查

简单、经济实惠和广泛应用。血沉可增快。

结果

不同程度升高，但血沉升高>30 mm/h 提示疾病严重发作。

C 反应蛋白 (CRP)

检查

简单、经济实惠和广泛应用。在严重发作期间以及在 3 天静脉使用氢化可的松疗程后，CRP 持续升高＞45 mg/L 提示除非改变治疗方案，否则可能需要进行手术。

结果

不同程度升高

腹部 X 线平片

检查

该检查可帮助评估疾病的严重程度，因为溃疡的结肠内通常没有固体粪便。简单、经济实惠并广泛应用；当最初有急腹症的征象时应行此项检查。

结果

结肠扩张，伴气液平；穿孔有气体；在中毒性巨结肠，横结肠可扩张至直径≥6 cm。

可屈性乙状结肠镜检查

检查

比结肠镜廉价；不需要镇静；可在手术中进行。

结果

表现和结肠镜检查一样，但是仅局限在结肠远端的检查。

结肠镜检查

检查

结肠镜花费高，需要全肠道准备和镇静，应该在特定的地点进行（内镜套件）。

适用于对治疗反应差的 UC 患者，用以排除感染（尤其是巨细胞病毒和艰难梭状芽胞杆菌）并评估是否需要手术。[24]

插管和回肠末端的活检可以在大多数的炎症性疾病患者进行。

并且，对于肿瘤的长期筛查也是非常重要的。

结果

直肠受累，病变连续一致、血管标记缺失、弥漫性红斑、黏膜呈颗粒状、瘘管（罕见）、正常的末端回肠（或回肠炎轻度反流）

活检

检查

黏膜无特异性改变，在内镜检查的同时应进行活检。活检对于诊断和鉴别诊断非常重要。[17]

IBD 可能与表现为隐窝结构改变的急性感染性结肠炎进行鉴别，如隐窝分支或缺乏；这些特点需要花费几周发展，并且不可能出现在感染性结肠炎。

结果

持续远端病变、黏蛋白消耗、基底浆细胞增多、弥漫性黏膜萎缩、粒细胞缺乏


需要考虑的检查

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检查
结果

血清学标记:核周型抗中性粒细胞胞浆抗体 (pANCA) 和抗酿酒酵母抗体 (ASCA)

检查

需要专业实验室并且很昂贵，但是对于鉴别儿童中克罗恩病和溃疡性结肠炎非常有帮助。[25]

结果

大约 70% 的 UC 患者 pANCA 为阳性；大约 70% 的克罗恩病患者 ASCA 为阳性。

双重造影钡剂灌肠检查

检查

进行该项检查时患者会感不适。

一般来说，钡剂灌肠仅用于较轻的病例。除非其他检查不能应用或有禁忌，否则不用此项检查。钡剂检查在严重病例可提示中毒性巨结肠。

在直肠炎，敏感性更低。

黏膜溃疡在钡剂检查中是非特异性的，在各种结肠炎中均会遇到。

如可能，内镜检查的评估应在钡剂检查之前进行。

结果

根据疾病的严重程度，肠壁可呈细颗粒状到弥漫性溃疡，拇纹征（由于黏膜水肿），肠道缩窄和变短。

CT 扫描

检查

需要口服和静脉使用造影剂。在严重肾功能不全的患者应避免使用。

当考虑其他诊断或并发症时使用

结果

胆道扩张提示原发性硬化性胆管炎。

放射性核素检查

检查

可用于评估疾病的侵袭范围、活动度和对于治疗的反应。仅用于结肠镜和钡剂检查禁忌的急性暴发性结肠炎检查。应用许多试剂，包括锝、放射性标记的白细胞和多克隆免疫球蛋白。

结果

炎症区域为阳性


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