BMJ Best Practice

诊断步骤

患者若有 3 周以上的出血性腹泻和/或伴有全身性炎症征象的腹泻，应怀疑是否患有炎症性肠病（IBD）。诊断至少需要大便培养结果为阴性以及乙状结肠镜、结肠镜检查的某些表现。

病史和体格检查

除了血性腹泻之外，下腹部疼痛、急便感、里急后重（即使没有大便，也有想排便的感觉）以及肠外表现（特别是和疾病活动度相关的表现，如结节性红斑和急性关节病），均是进一步具有提示意义的临床特征。高达 70% 的原发性硬化性胆管炎的患者患有潜在 UC，故对此类患者应高度警惕。

初始诊断性检查

最初的检查应包括基础实验室检查（全血细胞计数 [FBC]、代谢检查、炎性指标），便检以及结肠镜或可屈性乙状结肠镜检查观察黏膜并取活检。初次发病或急性复发时均应行腹部 X 线检查。如果患者炎症性肠病的类型不明确，应行上消化道检查评估是否存在克罗恩病累及上消化道。

粪便检查

20%-50% 的溃疡性结肠炎复发与感染有关，因此应进行粪便检查，包括全面粪便培养和艰难梭状芽胞杆菌毒素评估。即便是已知 UC 复发的患者，也需要进行上述检查。在粪便培养呈阴性的粪便中可能出现白细胞。

在所有可用的粪便炎症检查中，推荐使用粪便钙卫蛋白检测。存在大肠炎症时，可出现钙卫蛋白水平升高，并且与疾病活动度的内镜和组织学分级有关。当考虑肠易激综合征 (IBS) 的鉴别诊断——炎症性肠病时，该检查能给临床医生提供支持。它可以帮助确定哪些患者需要紧急内镜检查，并且防止不必要的结肠镜检查（>60% 表现为下消化道症状的年轻患者，其中大部分人没有炎症性肠病）。[20] 在那些已经诊断 IBD 的患者中，这项检查对于评估持续肠道炎症非常有用。[21]

实验室检查

全血细胞计数可以显示白细胞增多、血小板增多和贫血。炎症标志物（红细胞沉降率和 C 反应蛋白）可能升高。代谢异常包括腹泻导致的继发性低钾血症性代谢性酸中毒；脱水导致的钠和尿素升高；若伴有原发性硬化性胆管炎，则碱性磷酸酶、胆红素、天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶；由于营养不良或作为急性时相反应物可出现低白蛋白血症。

乙状结肠镜检查和活检

软式乙状结肠镜检查可在内镜检查室进行，无需镇静或全肠道准备，但仅能观察到远端结肠。若 X 线检查显示病变侵袭范围超过结肠远端，则需要全肠道准备行结肠镜检查。内镜下评估以及组织学确认是诊断的关键，但是 UC、克罗恩病和感染性结肠炎的组织学特征存在重叠；因此，诊断需要结合病史、内镜下表现、组织学以及微生物学，而不是基于单一方面做出诊断。在疾病急性复燃时，为避免肠穿孔的风险，内镜检查应仅限于无需肠道准备的可屈性乙状结肠镜。

For a reliable diagnosis of IBD, ileocolonoscopy should be performed. A minimum of two biopsies from at least five sites along the colon, including the rectum and terminal ileum, should be obtained.[22][23]

影像学检查

尽管一般只有严重或广泛性结肠炎才行腹部 X 线平片检查，但是腹部 X 线平片可以帮助排除在首次就诊或随后的急性复发时发生的中毒性巨结肠或穿孔。

后续检查

结肠镜需要全肠道准备、有主任医师在场以及镇静。如果乙状结肠镜提示病变向近端扩展，需进一步行结肠镜评估病变累及范围。结肠镜还用于对治疗反应差的溃疡性结肠炎患者，用以排除感染（尤其是巨细胞病毒和艰难梭状芽胞杆菌）并评估是否需要手术。[24] 对于病程较长的病例，结肠镜还是进行肿瘤筛查的重要检查。

Barium enema can be performed safely only in mild cases and is indicated only if computed tomography (CT) and colonoscopy are unavailable or contraindicated. Barium enema may precipitate toxic megacolon in severe cases. Contrast CT should be ordered when complications (e.g., primary sclerosing cholangitis) or other diagnoses are being considered. Endoscopic investigation should be carried out ahead of barium studies when possible.

更专业的血清核周型抗中性粒细胞胞质抗体 (perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibody, pANCA) 及抗酿酒酵母抗体有助于鉴别溃疡性结肠炎和克罗恩病，尤其是在儿童中；70% 的溃疡性结肠炎患者的上述两项标志物检测呈阳性。[25]

研究采用了多种不同试剂进行放射性核素扫描，且可以显示病变范围，但是仅用于其他检查（钡剂、结肠镜）不能应用或有禁忌的情况下，在暴发性疾病中非常有帮助。

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