治疗流程
请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同： 参见免责声明
第一选择
吸入沙丁胺醇 : （100 μg/喷，定量吸入器）100~200 μg（1~2 喷），如果有气短或在运动前 5 分钟有需要时，每日吸入可多达 4 次
或
吸入左沙丁胺醇 : （45 μg/喷，定量吸入器）45~90 μg（1~2 喷），如果有气短或在运动前 5~30 分钟有需要时，每 4~6 小时一次
轻度间歇发作定义为：白天症状≤2 次/周；发作间无症状且 PEFR 正常；发作时间短、严重程度不等；夜间症状≤2 次/月；FEV1 或 PEFR≥80% 预计值；PEFR 变异率<20%。
峰流量测量动画演示按需使用一种 SABA 就足够了。证据 B
SABA 使用增加或 1 周内因缓解症状使用的天数>2 天（不是预防运动诱发的支气管痉挛）表示哮喘控制不佳，需要加强治疗。
第一选择
丙酸氟替卡松吸入剂 : （50、125、250 μg/吸，定量吸入器）100~300 μg/d
或
吸入布地奈德 : （90、180 或 200 μg/吸，呼吸驱动吸入器）180~600 μg/d
或
吸入氟尼缩松 : （80 μg/吸，定量吸入器）320 μg/d
或
吸入倍氯米松 : （50、100 或 200 μg/吸，定量吸入器）100~300 μg/d
或
吸入莫米松 : （200 μg/吸，呼吸驱动吸入器）200 μg/d
或
吸入环索奈德 : （80 或 160 μg/吸，定量吸入器）80~160 μg/d
轻度持续定义为：白天症状>2 次/周，但<1 次/天；急性发作可能影响活动；夜间症状>2 次/月；FEV1≥80% 预计值；PEFR 变异率 20%~30%。
如果按需使用一种 SABA 不能达到哮喘控制，就加用一种低剂量 ICS。[68]证据 B
ICS 要分次给药，如果使用定量吸入器，一般使用的是带储雾罐的定量吸入器。[69]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
吸入沙丁胺醇 : （100 μg/喷，定量吸入器）100~200 μg（1~2 喷），如果有气短或在运动前 5 分钟有需要时，每日吸入可多达 4 次
或
吸入左沙丁胺醇 : （45 μg/喷，定量吸入器）45~90 μg（1~2 喷），如果有气短或在运动前 5~30 分钟有需要时，每 4~6 小时一次
SABA 使用增加或 1 周内因缓解症状使用的天数>2 天（不是预防运动诱发的支气管痉挛）表示哮喘控制不佳，需要加强治疗。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
孟鲁司特 : 10 mg，口服，每晚 1 次
或
扎鲁司特 : 20 mg，口服，每日 2 次
或
茶碱 : 10 mg/kg/日（最大日剂量 300 mg），口服（速释型），起初分次给药，每 6-8 小时一次，根据患者反应和血清药物水平逐渐增加剂量，每日最大剂量为 400-1600 mg
更多或
吸入色甘酸钠 : （20 mg 混悬气雾剂）20 mg，每日 4 次
或
吸入奈多罗米 : （2 mg/喷，定量吸入器）4 mg（2 喷），每日 4 次
这些被认为是可能替代 ICS 的二线治疗。
色甘酸钠和奈多罗米的作用有限，但安全性很好。为确定其最大益处，可能需进行为期 4~6 周的试验；一旦达到哮喘控制，就可以减少剂量。
LTRA，如孟鲁司特和扎鲁司特，可使哮喘达到长期控制，并预防哮喘症状发生，也是轻度持续性哮喘患者一种可供选择的治疗方法，但不是首选。因为有研究比较 ICS 与 LTRA 总的疗效，大部分哮喘结局指标都是 ICS 更好。 [ 
] LTRA 不能用于哮喘急性发作或作为单一疗法用于运动诱发的支气管痉挛。[70][71]
缓释茶碱也是一种可供选择，但不是首选的长期控制性药物。因为必须对其中等的临床效力和潜在的毒性问题进行平衡（茶碱主要是一种支气管舒张剂，迄今为止已证明其抗炎活性为中等）。[72] 但是由于费用或需要片剂药物的问题，茶碱仍然是某些患者的一种治疗选择。由于患者间变异度较大，进行血药浓度监测是很重要的。缓释型茶碱给药需要达到血药浓度 5~15 μg/mL 的稳定状态。有必要对茶碱血药浓度进行周期性监测，以维持药物在一个治疗水平，而不是毒性水平。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
吸入沙丁胺醇 : （100 μg/喷，定量吸入器）100~200 μg（1~2 喷），如果有气短或在运动前 5 分钟有需要时，每日吸入可多达 4 次
或
吸入左沙丁胺醇 : （45 μg/喷，定量吸入器）45~90 μg（1~2 喷），如果有气短或在运动前 5~30 分钟有需要时，每 4~6 小时一次
SABA 使用增加或 1 周内因缓解症状使用的天数>2 天（不是预防运动诱发的支气管痉挛）表示哮喘控制不佳，需要加强治疗。
第一选择
丙酸氟替卡松吸入剂 : （50、125、250 μg/吸，定量吸入器）100~300 μg/d
或
吸入布地奈德 : （90、180 或 200 μg/吸，呼吸驱动吸入器）180~600 μg/d
或
吸入氟尼缩松 : （80 μg/吸，定量吸入器）320 μg/d
或
吸入倍氯米松 : （50、100 或 200 μg/吸，定量吸入器）100~300 μg/d
或
吸入莫米松 : （200 μg/吸，呼吸驱动吸入器）200 μg/d
或
吸入环索奈德 : （80 或 160 μg/吸，定量吸入器）80~160 μg/d
中度持续定义为：每天都有症状；每天都需要使用 SABA；发作时活动受限；急性发作≥2 次/周且可持续数天；夜间症状>1 次/周；FEV1>60% 预计值且<80% 预计值；PEFR 变异率>30%。
ICS 要分次给药，如果使用定量吸入器，一般使用的是带储雾罐的定量吸入器。[69]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
吸入沙丁胺醇 : （100 μg/喷，定量吸入器）100~200 μg（1~2 喷），如果有气短或在运动前 5 分钟有需要时，每日吸入可多达 4 次
或
吸入左沙丁胺醇 : （45 μg/喷，定量吸入器）45~90 μg（1~2 喷），如果有气短或在运动前 5~30 分钟有需要时，每 4~6 小时一次
SABA 使用增加或 1 周内因缓解症状使用的天数>2 天（不是预防运动诱发的支气管痉挛）表示哮喘控制不佳，需要加强治疗。
第一选择
丙酸氟替卡松吸入剂 : （50、125、250 μg/吸，定量吸入器）300~500 μg/d
或
吸入布地奈德 : （200 μg/吸，呼吸驱动吸入器）600~1200 μg/d
或
吸入氟尼缩松 : （80 μg/吸，定量吸入器）320~640 μg/d
或
吸入倍氯米松 : （50、100 或 200 μg/吸，定量吸入器）300~600 μg/d
或
吸入莫米松 : （200 μg/吸，呼吸驱动吸入器）400 μg/d
或
吸入环索奈德 : （80 或 160 μg/吸，定量吸入器）160~320 μg/d
中度持续定义为：每天都有症状；每天都需要使用 SABA；发作时活动受限；急性发作≥2 次/周且可持续数天；夜间症状>1 次/周；FEV1>60% 预计值且<80% 预计值；PEFR 变异率>30%。
第 3 级治疗可能将 ICS 增加至中等剂量，而不是增加一种长效β-受体激动剂 (long-acting beta-agonist, LABA)。证据 B
ICS 要分次给药，如果使用定量吸入器，一般使用的是带储雾罐的定量吸入器。[69]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
吸入沙丁胺醇 : （100 μg/喷，定量吸入器）100~200 μg（1~2 喷），如果有气短或在运动前 5 分钟有需要时，每日吸入可多达 4 次
或
吸入左沙丁胺醇 : （45 μg/喷，定量吸入器）45~90 μg（1~2 喷），如果有气短或在运动前 5~30 分钟有需要时，每 4~6 小时一次
SABA 使用增加或 1 周内因缓解症状使用的天数>2 天（不是预防运动诱发的支气管痉挛）表示哮喘控制不佳，需要加强治疗。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
丙酸氟替卡松吸入剂 : （50、125、250 μg/吸，定量吸入器）100~300 μg/d
或
吸入布地奈德 : （90、180 或 200 μg/吸，呼吸驱动吸入器）180~600 μg/d
或
吸入氟尼缩松 : （80 μg/吸，定量吸入器）320 μg/d
或
吸入倍氯米松 : （50、100 或 200 μg/吸，定量吸入器）100~300 μg/d
或
吸入环索奈德 : （80 或 160 μg/吸，定量吸入器）80~160 μg/d
或
吸入莫米松 : （200 μg/吸，呼吸驱动吸入器）200 μg/d
-- 和 --
孟鲁司特 : 10 mg，口服，每晚 1 次
或
扎鲁司特 : 20 mg，口服，每日 2 次
或
茶碱 : 10 mg/kg/日（最大日剂量 300 mg），口服（速释型），起初分次给药，每 6-8 小时一次，根据患者反应和血清药物水平逐渐增加剂量，每日最大剂量为 400-1600 mg
更多或
齐留通 : 600 mg，口服，每日 4 次
二线可供选择的治疗还有低剂量 ICS 联合 LTRA、[55]证据 B 茶碱，证据 C 或齐留通 (zileuton)。
ICS 要分次给药，如果使用定量吸入器，一般使用的是带储雾罐的定量吸入器。[69]
缓释茶碱也是一种可供选择，但不是首选的长期控制性药物。因为必须对其中等的临床效力和潜在的毒性问题进行平衡（茶碱主要是一种支气管舒张剂，迄今为止已证明其抗炎活性为中等）。[72] 但是由于费用或需要片剂药物的问题，茶碱仍然是某些患者的一种治疗选择。由于患者间变异度较大，进行血药浓度监测是很重要的。缓释型茶碱给药需要达到血药浓度 5~15 μg/mL 的稳定状态。有必要对茶碱血药浓度进行周期性监测，以维持药物在一个治疗水平，而不是毒性水平。[73]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
吸入沙丁胺醇 : （100 μg/喷，定量吸入器）100~200 μg（1~2 喷），如果有气短或在运动前 5 分钟有需要时，每日吸入可多达 4 次
或
吸入左沙丁胺醇 : （45 μg/喷，定量吸入器）45~90 μg（1~2 喷），如果有气短或在运动前 5~30 分钟有需要时，每 4~6 小时一次
SABA 使用增加或 1 周内因缓解症状使用的天数>2 天（不是预防运动诱发的支气管痉挛）表示哮喘控制不佳，需要加强治疗。
第一选择
丙酸氟替卡松吸入剂 : （50、125、250 μg/吸，定量吸入器）300~500 μg/d
或
吸入布地奈德 : （200 μg/吸，呼吸驱动吸入器）600~1200 μg/d
或
吸入氟尼缩松 : （80 μg/吸，定量吸入器）320~640 μg/d
或
吸入倍氯米松 : （50、100 或 200 μg/吸，定量吸入器）300~600 μg/d
或
吸入莫米松 : （200 μg/吸，呼吸驱动吸入器）400 μg/d
或
吸入环索奈德 : （80 或 160 μg/吸，定量吸入器）160~320 μg/d
重度持续定义为：症状持续，活动受限，急性发作频繁，夜间症状频繁，FEV1≤60% 预计值，PEFR 变异率>60%。
ICS 要分次给药，如果使用定量吸入器，一般使用的是带储雾罐的定量吸入器。[69]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
吸入沙美特罗 : （50 μg/吸，干粉吸入器）50 μg（1 吸），每日 2 次
或
吸入福莫特罗 : （12 μg/吸，干粉吸入器）12 μg（1 吸），每 12 小时 1 次
或
吸入性噻托溴铵 : （1.25 μg/剂，吸入溶液）2.5 μg（2 次吸入），每日一次；（18 μg/剂，吸入粉末）18 μg（1 次吸入），每日一次
首选的治疗方案是在一种中等剂量吸入性皮质类固醇 (ICS) 基础上加用一种 LABA。证据 B证据 B [ ]
由于存在发生严重哮喘相关事件（哮喘相关死亡、插管和住院）的风险，不应当使用 LABA 单药疗法治疗哮喘。 [ ]
在 ICS 基础上加用噻托溴铵可以改善哮喘控制不佳患者的症状和肺功能，其效果似乎与那些加用沙美特罗的患者相当。[58][59][60] [ ]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
吸入沙丁胺醇 : （100 μg/喷，定量吸入器）100~200 μg（1~2 喷），如果有气短或在运动前 5 分钟有需要时，每日吸入可多达 4 次
或
吸入左沙丁胺醇 : （45 μg/喷，定量吸入器）45~90 μg（1~2 喷），如果有气短或在运动前 5~30 分钟有需要时，每 4~6 小时一次
SABA 使用增加或 1 周内因缓解症状使用的天数>2 天（不是预防运动诱发的支气管痉挛）表示哮喘控制不佳，需要加强治疗。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
丙酸氟替卡松吸入剂 : （50、125、250 μg/吸，定量吸入器）300~500 μg/d
或
吸入布地奈德 : （200 μg/吸，呼吸驱动吸入器）600~1200 μg/d
或
吸入氟尼缩松 : （80 μg/吸，定量吸入器）320~640 μg/d
或
吸入倍氯米松 : （50、100 或 200 μg/吸，定量吸入器）300~600 μg/d
或
吸入环索奈德 : （80 或 160 μg/吸，定量吸入器）160~320 μg/d
或
吸入莫米松 : （200 μg/吸，呼吸驱动吸入器）400 μg/d
-- 和 --
孟鲁司特 : 10 mg，口服，每晚 1 次
或
扎鲁司特 : 20 mg，口服，每日 2 次
或
茶碱 : 10 mg/kg/日（最大日剂量 300 mg），口服（速释型），起初分次给药，每 6-8 小时一次，根据患者反应和血清药物水平逐渐增加剂量，每日最大剂量为 400-1600 mg
更多或
齐留通 : 600 mg，口服，每日 4 次
二线可供选择的治疗还有中等剂量 ICS 联合 LTRA、[55]证据 B 茶碱，证据 C 或齐留通 (zileuton)。
ICS 要分次给药，如果使用定量吸入器，一般使用的是带储雾罐的定量吸入器。[69]
缓释茶碱也是一种可供选择，但不是首选的长期控制性药物。因为必须对其中等的临床效力和潜在的毒性问题进行平衡（茶碱主要是一种支气管舒张剂，迄今为止已证明其抗炎活性为中等）。[72] 但是由于费用或需要片剂药物的问题，茶碱仍然是某些患者的一种治疗选择。由于患者间变异度较大，进行血药浓度监测是很重要的。缓释型茶碱给药需要达到血药浓度 5~15 μg/mL 的稳定状态。有必要对茶碱血药浓度进行周期性监测，以维持药物在一个治疗水平，而不是毒性水平。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
吸入沙丁胺醇 : （100 μg/喷，定量吸入器）100~200 μg（1~2 喷），如果有气短或在运动前 5 分钟有需要时，每日吸入可多达 4 次
或
吸入左沙丁胺醇 : （45 μg/喷，定量吸入器）45~90 μg（1~2 喷），如果有气短或在运动前 5~30 分钟有需要时，每 4~6 小时一次
SABA 使用增加或 1 周内因缓解症状使用的天数>2 天（不是预防运动诱发的支气管痉挛）表示哮喘控制不佳，需要加强治疗。
第一选择
丙酸氟替卡松吸入剂 : （50、125、250 μg/吸，定量吸入器）咨询专科医师指导药物剂量；通常需要>500 μg/d
或
吸入布地奈德 : （200 μg/吸，呼吸驱动吸入器）咨询专科医师指导药物剂量；通常需要>1200 μg/d
或
吸入氟尼缩松 : （80 μg/吸，定量吸入器）咨询专科医师指导药物剂量；通常需要>640 μg/d
或
吸入倍氯米松 : （200 或 250 μg/吸，定量吸入器）咨询专科医师指导药物剂量，通常需要>600 μg/d
或
吸入莫米松 : （200 μg/吸，呼吸驱动吸入器）咨询专科医师指导药物剂量，通常需要>400 μg/d
或
吸入环索奈德 : （80 或 160 μg/吸，定量吸入器）咨询专科医师指导药物剂量；通常需要>320 μg/d
重度持续定义为：症状持续，活动受限，急性发作频繁，夜间症状频繁，FEV1≤60% 预计值，PEFR 变异率>60%。
NIH 指南推荐成人重度持续性哮喘患者使用高剂量 ICS。[1] 但指南中并没有报告高剂量 ICS 治疗的最大量。因此，应根据患者对药物的反应及发生的副作用逐渐审慎的增加药物使用剂量。在高剂量 ICS 作用下可能出现肾上腺抑制，因此，在治疗前需专科医生进行肺部评估。应当指出的是，生产商推荐的最大剂量低于指南推荐的最大剂量。
ICS 要分次给药，如果使用定量吸入器，一般使用的是带储雾罐的定量吸入器。[69]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
吸入沙美特罗 : （50 μg/吸，干粉吸入器）50 μg（1 吸），每日 2 次
或
吸入福莫特罗 : （12 μg/吸，干粉吸入器）12 μg（1 吸），每 12 小时 1 次
或
吸入性噻托溴铵 : （1.25 μg/剂，吸入溶液）2.5 μg（2 次吸入），每日一次；（18 μg/剂，吸入粉末）18 μg（1 次吸入），每日一次
首选的治疗方案是在一种高剂量 ICS 基础上加用一种 LABA。证据 B证据 B [ ]
由于存在发生严重哮喘相关事件（哮喘相关死亡、插管和住院）的风险，不应当使用 LABA 单药疗法治疗哮喘。 [ ]
在 ICS 基础上加用噻托溴铵可以改善哮喘控制不佳患者的症状和肺功能，其效果似乎与那些加用沙美特罗的患者相当。[58][59][60] [ ]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
吸入沙丁胺醇 : （100 μg/喷，定量吸入器）100~200 μg（1~2 喷），如果有气短或在运动前 5 分钟有需要时，每日吸入可多达 4 次
或
吸入左沙丁胺醇 : （45 μg/喷，定量吸入器）45~90 μg（1~2 喷），如果有气短或在运动前 5~30 分钟有需要时，每 4~6 小时一次
SABA 使用增加或 1 周内因缓解症状使用的天数>2 天（不是预防运动诱发的支气管痉挛）表示哮喘控制不佳，需要加强治疗。
第一选择
泼尼松龙 : 0.5 mg/kg/日，口服，分 1-2 次给药，持续 3-5 日
重度持续定义为：症状持续，活动受限，急性发作频繁，夜间症状频繁，FEV1≤60% 预计值，PEFR 变异率>60%。
第 6 级在现有治疗方案的基础上加用口服皮质类固醇。
根据病情严重程度，每 3~5 天逐渐减少皮质类固醇剂量，直到疗程结束。发作程度越严重，治疗时间越长。疗程结束后再次评估病情。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
丙酸氟替卡松吸入剂 : （50、125、250 μg/吸，定量吸入器）咨询专科医师指导药物剂量；通常需要>500 μg/d
或
吸入布地奈德 : （200 μg/吸，呼吸驱动吸入器）咨询专科医师指导药物剂量；通常需要>1200 μg/d
或
吸入氟尼缩松 : （80 μg/吸，定量吸入器）咨询专科医师指导药物剂量；通常需要>640 μg/d
或
吸入倍氯米松 : （200 或 250 μg/吸，定量吸入器）咨询专科医师指导药物剂量，通常需要>600 μg/d
或
吸入莫米松 : （200 μg/吸，呼吸驱动吸入器）咨询专科医师指导药物剂量，通常需要>400 μg/d
或
吸入环索奈德 : （80 或 160 μg/吸，定量吸入器）咨询专科医师指导药物剂量；通常需要>320 μg/d
NIH 指南推荐成人重度持续性哮喘患者使用高剂量 ICS。[1] 但指南中并没有报告高剂量 ICS 治疗的最大量。因此，应根据患者对药物的反应及发生的副作用逐渐审慎的增加药物使用剂量。在高剂量 ICS 作用下可能出现肾上腺抑制，因此，在治疗前需专科医生进行肺部评估。应当指出的是，生产商推荐的最大剂量低于指南推荐的最大剂量。
ICS 要分次给药，如果使用定量吸入器，一般使用的是带储雾罐的定量吸入器。[69]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
吸入沙美特罗 : （50 μg/吸，干粉吸入器）50 μg（1 吸），每日 2 次
或
吸入福莫特罗 : （12 μg/吸，干粉吸入器）12 μg（1 吸），每 12 小时 1 次
或
吸入性噻托溴铵 : （1.25 μg/剂，吸入溶液）2.5 μg（2 次吸入），每日一次；（18 μg/剂，吸入粉末）18 μg（1 次吸入），每日一次
首选的治疗方案是在高剂量吸入皮质类固醇 (ICS) 和口服糖皮质类固醇基础上加用一种 LABA。 [ ]
由于存在发生严重哮喘相关事件（哮喘相关死亡、插管和住院）的风险，不应当使用 LABA 单药疗法治疗哮喘。 [ ]
在 ICS 基础上加用噻托溴铵可以改善哮喘控制不佳患者的症状和肺功能，其效果似乎与那些加用沙美特罗的患者相当。[58][59][60] [ ]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
吸入沙丁胺醇 : （100 μg/喷，定量吸入器）100~200 μg（1~2 喷），如果有气短或在运动前 5 分钟有需要时，每日吸入可多达 4 次
或
吸入左沙丁胺醇 : （45 μg/喷，定量吸入器）45~90 μg（1~2 喷），如果有气短或在运动前 5~30 分钟有需要时，每 4~6 小时一次
SABA 使用增加或 1 周内因缓解症状使用的天数>2 天（不是预防运动诱发的支气管痉挛）表示哮喘控制不佳，需要加强治疗。
使用此内容应接受我们的免责声明。
