BMJ Best Practice

案例

案例#1

一名 20 岁男子因精神状态和行为改变在其父母陪伴下到急诊科就诊，该患者的主要表现为一反常态的好争辩、突发大笑、话多和不寻常的想法。他目前正在接受抑郁和失眠的治疗，最近饮酒量增大。在过去 2 周他没有去大学上课，几乎每天晚上熬夜到凌晨 4 点或 5 点，拼命地在几个笔记本上写字。当被问及时，他说自己在同时写两本小说，还在一本自传中记录自己的成就。他否认使用过任何违禁物质，同时承认饮酒量增加，并描述这一行为“像所有伟大的小说家们所做的那样”。他的家人努力理解其近来在思想和行为上的改变，但他却漫无边际的大声演说，而且他愤怒地指责家人希望他“忍受抑郁的残酷折磨”。

案例#2

一名 32 岁的护士前往其所属的初级医疗机构就诊，主诉频繁头痛、肠易激、失眠和抑郁情绪。除了大一时曾经接受过单次抑郁发作治疗之外，她目前没有服用药物，且没有物质滥用史或重大疾病史。她的身体检查、常规实验室检查和脑部计算机体层成像结果均在正常范围内。她的家族史值得注意，有数名祖辈曾经患有精神疾病，包括抑郁、双相情感障碍和精神分裂症。她的祖父和一位姨妈因自杀身亡。她之前曾经有过 3 次持续数周的发作，特征为工作不听指挥、易激惹、精力旺盛和睡眠需求减少。她后悔在疾病发作时期作出冲动的性行为和财务决定，而且最近申请了个人破产。过去一个月她的情绪始终很低迷，睡眠、食欲、精力和注意力都有所下降，还有自杀的消极想法。

其他表现

除了在疾病典型躁狂或抑郁阶段的常见表现，双相情感障碍患者可能初选其他表现或复杂的共病，给诊断造成困难。混合发作以同时存在的抑郁和躁狂症状为显著特征，可能表现为更加难治的状态。快速循环双相情感障碍的特征为在 12 个月的周期内出现 4 次或以上的心境发作；药物治疗这种疾病更加困难，而且传统抗抑郁药可能会加重病情。在某些患者中，严重精神病性症状和思维障碍可能与精神分裂症相似。大多数双相情感障碍患者会同时存在至少 1 种使诊断和治疗复杂化的共病。最常见的共病包括酒精或物质滥用障碍、焦虑障碍、注意缺陷障碍、人格障碍和常见的躯体疾病（例如肥胖、糖尿病、高血压、偏头痛和肠易激综合征）。[2]

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