BMJ Best Practice

筛查

双相情感障碍是一种在一般人群中相当普遍的精神疾病，在初级医疗保健机构经常遇到。这是一种复发性疾病，有时为慢性疾病，涉及情绪抑郁、高涨或易激惹的发作。最常见的表现为抑郁；由于单相重性抑郁发作可能难以与双相抑郁发作相区分，收集病史并进行筛查以便在开始重性抑郁障碍治疗前纳入或排除双相情感障碍是非常重要的。未诊断和未治疗的双相情感障碍与更高的发病率、自杀危险的升高、更多的医疗服务使用及更高的费用、以及每年患病期间更多的住院治疗有关联。[53][54][55]

多种方法可用于筛查潜在的双相情感障碍。最佳的筛查方法是由临床医生采集全面的当前及过往病史，并通过侧面信息来源（例如，病历和家属访谈）加以补充。[45] 依据《精神障碍诊断与统计手册》DSM-5 标准，询问患者当前和既往躁狂/轻症躁狂症状，同时考虑这些症状对患者生活的影响以及情绪发作终身病程的纵向模式，可提高诊断性检查的有效性，其效果超过使用简单的筛查工具。[46]

筛查工具

抑郁筛查选项包括精神疾病的初级医疗保健评估 (PRIME-MD) 和用于成人的患者健康问卷 (PHQ)-9。[47][48] 美国预防服务工作组 (Preventive Services Task Force) 建议开展成人筛查的初级医疗机构应建立适当的系统，以确保阳性筛查结果出现后，能进行准确的诊断、有效的治疗和仔细的随访。[56] 此外，对于所有的抑郁患者，应在开具抗抑郁药治疗处方之前进行双相情感障碍筛查。

PRIME-MD

  • 一项在初级医疗机构实践和研究中用于识别精神疾病的有用工具。

PHQ-9

  • 可用作诊断和疾病管理工具，并且已被证实可有效用于在基层医疗机构筛查抑郁。[48]

  • 包含 9 项条目（反映 DSM-IV-TR 标准）的问卷调查。它将当前症状分为 0（无症状）至 4（每天出现症状）的等级。

  • 尽管 DSM-5 已经发布，但该问卷调查仍然在临床实践中使用。

PHQ-2

  • 简化版本，仅有以下 2 个筛查问题，已证实有效：[49]

  • “在过去两周，您是否感到消沉、抑郁、绝望？”

  • “在过去两周，您是否在做事时感到没有兴趣或愉快感？”

  • 如果被询问者对以上任何一个问题进行肯定回答，都需要使用 DSM-IV-TR 标准或等效工具对其进行全面评估。

心境障碍问卷调查 (MDQ)Mood Disorder Questionnaire (MDQ)

  • 一项针对双相情感障碍的筛查工具，已经在多个人群中验证有效。该自评工具包括 13 个基于 DSM-IV-TR 标准的问题，这些问题询问躁狂/轻躁狂的症状。如果对 13 个问题有 7 项或更多的肯定回答，并且症状群发作至少引起中度困扰或消极后果，那么 MDQ 筛查结果可视为阳性，并且与双相情感障碍的诊断相关。[50]

  • 尽管 DSM-5 已经发布，但该问卷调查仍然在临床实践中使用。

双极性指数Bipolarity Index

  • 这种新近介绍的评估双相情感障碍风险的系统考虑了多维度方案，而非单纯的分类诊断，它通过 5 个维度来对双极性评分：发作特征（躁狂或轻躁狂）、起病年龄、病程、药物反应、家族史。每个维度的分值最高为 20 分，总分最高为 100 分。大多数双相情感障碍 I 型患者的总分＞60。[51]

复合性国际诊断访谈 (CIDI)World Health Organization World Mental Health Composite International Diagnostic Interview (WHO WMH-CIDI)

  • CIDI 是由 WHO 制定的量表，包括一个诊断章节，供经过培训但缺乏经验的评估员用于评估精神障碍，包括双相情感障碍。还有数种简明版本可供访谈和患者自我评估使用，包括使用纸和笔以及计算机辅助的形式。

双相谱系诊断量表 (BSDS)Bipolar Spectrum Diagnostic Scale (BSDS)

  • 使用 1 页对典型情绪波动体验的描述，要求患者在与其自身经历相符的每个句子结尾打勾。[57]

如果要求“研究级别”的诊断精确性，可使用全面的结构化访谈，例如，简明国际神经精神病学访谈 (Mini-International Neuropsychiatric Interview) 和 DSM 结构化临床访谈 (Structured Clinical Interview for DSM)。[58][59]

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