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流行病学

糖尿病神经病变是糖尿病最常见的并发症。在美国，DN 是导致糖尿病足部问题和溃疡的主要原因，后两者是糖尿病患者入院和非外伤性截肢的主要原因。[5]大约 50% 的糖尿病患者在其一生中会出现糖尿病神经病变，尽管根据曾使用的诊断标准，这个比例从 10% 至 90% 不等。[6]虽然 1 型和 2 型糖尿病间的神经病理学无显著不同，但在成人隐匿性自身免疫性糖尿病 (LADA) 患者中，小纤维神经病变可能更为严重。[7]

早期 1 型糖尿病患者发生糖尿病神经病变的几率很低。但是，在糖尿病控制和并发症试验 (DCCT) 的受试者（认为其在基线时无神经性检查异常）中，经过约 5 年随访后，对于接受常规治疗和接受强化治疗的受试者，神经系统检查异常的发生率分别接近 20% 和 10%。[8]DCCT 队列糖尿病干预和并发症的流行病学 (EDIC) 研究在观察随访期间，远端对称性多发性神经病 (DSPN) 和心血管自主神经病变 (CAN) 的患病率均增加。在 2013 至 2014 年 EDIC 研究，1 型糖尿病平均病程达到 26 年，对于上文提及的强化治疗组和常规对照治疗组，报告的糖尿病周围神经病变 (DPN) 患病率分别为 25% 和 35%，CAN 在两组患病率分别为 29% 和 35%。[9][10]EURODIAB IDDM 并发症研究发现，16 个欧洲国家随机选择的 1 型糖尿病患者中，糖尿病神经病变的患病率为 28%，且没有明显的地域差异。[11]匹兹堡糖尿病并发症流行病学研究对 1 型糖尿病患者进行跟踪发现，在 5.3 年的时间内糖尿病周围神经病变的累计发生率为 29%。[12]

一项针对 1 型或 2 型糖尿病门诊患者的前瞻性研究发现，在诊断出糖尿病 25 年后，DN 患病率从诊断时的 10% 增加到 50%。[13]美国罗彻斯特糖尿病研究也报告了类似的患病率，59% 的 2 型糖尿病患者和 66% 的 1 型糖尿病患者患有糖尿病神经病变。[14]英国的一项针对 1 型糖尿病和 2 型糖尿病患者的大型横断面研究发现，糖尿病神经病变的患病率为 29%。[15]对于因筛查诊断出 2 型糖尿病而接受多因素干预的患者，对 DN 发病率无益处。[16][17]在一项对 2300 多名 2 型糖尿病受试者（平均病程约为 10 年，且确认存在冠状动脉疾病）进行的大型研究中，DPN 的患病率约为 50%。[18][19] 对于基线无糖尿病周围神经系统检查异常的患者，4 年随访期内糖尿病周围神经病变的累积发病率为 69%。[19]在两项 1 型糖尿病纵向研究中，约 18% 的患者在 3 年内发生 DPN。[20][21] 在全国 NHANES 研究中，痛性 DPN 的患病率为 27%。[6]

纵向研究显示，在 2 型和 1 型糖尿病，CAN 患病率年增长率分别约为 6% 和 2%。[22]患病率随年龄（40-70 岁：1 型达 38%，2 型达 44%）和糖尿病病程（对于长期糖尿病患者，1 型达 35%，2 型达 65%）的增加而增加。[22]

由于其显著的临床表现和高发病率，DN 会明显降低生活质量。[23][24]青少年糖尿病 SEARCH 研究中获得的证据报告，在 1 型糖尿病青少年患者中发现心血管自主神经病变和 DPN 迹象。[25]研究还显示了糖耐量受损人群中发生小纤维神经病变的证据。[26][27]

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