BMJ Best Practice

监测

概述

  • 血糖、血压和血脂监测及其他并发症的监测是所有糖尿病患者的一般管理中的一部分。[263]

糖尿病周围神经病变 (DPN)

  • 所有患者应至少每年进行一次糖尿病周围神经病变症状和体征的筛查。[55]

  • 最常见的症状包括疼痛、感觉迟钝（与周围神经病变有关的异常烧灼感和刺痛感）和麻木。[55]

  • 应使用简单的临床检查方法进行体征筛查，但需要谨记的是，该类试验仅能够检测中重度神经病变。糖尿病周围神经病变的评估应从两侧远端开始，逐渐向近端移动，直至检测到阈值。[55]若有典型的神经病变症状，重点是识别是否有潜在的小神经纤维缺陷。

  • 除非临床特征不典型（如运动缺陷超过感觉缺陷；明显的非对称性神经缺陷；上肢首发症状；快速进展），否则基本不需要进行电生理检查。[55]

  • 严重或非典型神经病变患者应进行其他病因的筛查，包括神经毒性药物、重金属中毒、酒精滥用、维生素 B12 缺乏（尤其是长时间服用二甲双胍的患者）、晚期肾疾病、慢性炎性脱髓鞘性多发性神经病、遗传性神经病和血管炎。[55]

糖尿病自主神经病变

  • 需每年监测自主神经病变的体征和症状。[55]

  • 糖尿病自主神经病变的主要临床体征/症状包括静息心动过速、运动耐力下降、直立性低血压、便秘、胃轻瘫、勃起功能障碍、泌汗功能障碍、神经血管功能受损以及无症状性低血糖。[55]

  • 极少需要进行特殊试验，可能不会影响治疗或结局。

神经病变的预防和治疗

  • 研究证明，尽早开始严格稳定的血糖控制可有效预防 1 型糖尿病患者糖尿病周围神经病变和自主神经病变的发展。[55]

  • 尽管有关 2 型糖尿病的证据不如 1 型糖尿病充足，一些研究已经证实，控制血糖可在一定程度上减缓进展，然而并不会使神经损伤发生逆转。[55]不过，所有该类研究均针对晚期疾病患者或未使用 DPN 临床试验建议的终点。

  • 建议使用能够缓解痛性糖尿病周围神经病变和自主神经病变症状的药物，这些药物可减轻疼痛、改善睡眠并提高生活质量。[55]

  • 需定期监测治疗，包括症状改善情况、依从性和治疗的副作用。随访频率取决于采取的治疗方法和患者的实际情况。[55]

足部护理

  • 每次体格检查时都应进行足部视诊。

  • 所有患者应接受自我足部护理的教育。应促进足部护理教育，如有必要，可穿专用的鞋子。

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