BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

晕厥

体征/症状

是指与全身血压 (BP) 下降相关的突发的肌张力丧失、姿势丧失和意识丧失。

常可见前驱症状，非特异性的不适感，可能伴恶心、眩晕和皮肤苍白。

发作多持续大约 10 秒钟，无发作后阶段。

剧烈咳嗽可能引发咳嗽性晕厥。

惊厥性晕厥与晕厥类似，但之后会出现躯体和四肢痉挛、拳头紧握、短暂的颤抖，罕见舌咬伤和小便失禁。

晕厥家族史可能阳性。发作过程中记录到低血压 (BP) 常有助于诊断。

检查

EEG 常显示非特异性弥散性慢波或波幅降低。

ECG 可能显示心律失常、室性期前收缩甚或心搏停止。

倾斜试验可使患者的症状重复出现，所以具有诊断价值。不过，有时，癫痫患者倾斜试验也可能出现异常结果。

梅尼埃病 (Meniere's disease)

体征/症状

可能出现发作性眩晕、耳鸣、恶心和呕吐。

一个关键的鉴别要点是出现听力丧失，甚至在发作间期中也存在。

检查

听力图异常。

眼震电图常显示异常。

惊恐发作

体征/症状

主观的恐惧感，出现急性自主神经症状，例如，心悸、出汗、恶心、感觉异常、虚弱感、腹部或胸部不适感；常持续 10-30 分钟。

罕见有意识丧失，现实感丧失以及人格解体在惊恐发作时较局灶性癫痫更为常见。

惊恐发作在年轻人群中更为常见，但可以见于一生中的任何年龄段。

检查

临床诊断。

惊恐发作时，神经影像学和 EEG 常正常。

远程视频/EEG 监护期间，发作时应无 EEG 改变。

心因性非痫性发作 (Psychogenic non-epileptic seizures, PNES)

体征/症状

是指与运动、感觉、情绪或体验改变有关的发作，有痫性发作的表现，但不是由脑部阵发的、同步化的异常放电引起的。[52]

PNES 的临床表现可能类似于癫痫发作的任何类型，但复杂局灶性发作样的 PNES 更为常见。

一些更可能提示 PNES 的特征包括：出现头晕、过度通气、行为改变、持续时间不同的凝视、复杂发声，持续时间常 >3 分钟。常见于情绪激动情况下，罕见自我伤害，可能通过暗示被诱发。

通常认为 PNES 是一种转换障碍，可能与其他精神疾病共存（抑郁、焦虑、人格障碍、躯体虐待或性虐待病史）。罕见情况下，PNES 与诈病有关。

少数 PNES 患者可能合并有癫痫，因此，确定患者是否有多种发作类型很重要。

检查

PNES 与癫痫鉴别中最为有用的诊断性检查是远程视频/EEG (LTM)。PNES 期间的 EEG 正常，或者被运动或肌肉电干扰掩盖。PNES 期间远程视频允许观察者观察症状细节。

通常根据发作的症状学以及缺乏癫痫样 EEG 表现做出正确的诊断。

偏头痛

体征/症状

提示特征包括更为严重的、单侧搏动性头痛、畏光畏声、恶心、呕吐和偏头痛家族史。

偏头痛的先兆持续时间常较长（>5 分钟），逐渐发生和消退。

检查

脑 MRI 正常，或者显示小的、散在的白质信号改变，无增强效应。

EEG 可能显示局部慢波（θ 和 δ），头痛间期常正常。

抽搐性运动障碍

体征/症状

抽动通常累及头、颈和肩，可能表现为复杂的动作。可能被暂时抑制。

体格检查多正常，症状出现时可观察到抽动。

检查

抽动障碍的诊断性检查结果常正常。

没有与癫痫发作相关的 EEG 特征。

舞蹈症

体征/症状

连续、不自主、快速、任意的动作，症状反复出现，一般不具有重复性刻板动作。

可能存在急性风湿热。舞蹈症通常由 Sydenham 舞蹈病引起（急性风湿热的一种临床表现）。[53][54]

检查

诊断通常依据病史和查体。

震颤

体征/症状

身体某一部位不自主的节律性运动，与局灶性癫痫发作的运动症状相比，具有节律性。

检查

诊断通常依据病史和查体。

睡眠障碍

体征/症状

睡后 1 - 2 小时出现睡行症或梦游症。受影响的个体会迷迷糊糊地行走，可能从事有目的的活动。

夜惊表现为慢波睡眠中觉醒，表现为恐惧。常常有大声喊叫发声。

检查

同步 EEG 正常，无癫痫样放电或癫痫活动的证据。

短暂性缺血发作 (TIA)

体征/症状

可能出现感觉、运动、语言、前庭或记忆症状，持续时间 <20 分钟。

可能罕见有短暂的肢体颤抖。

TIA 持续时间长于局灶性癫痫发作，可能与 BP 增高有关，且出现症状与血管的血供范围有关（例如，大脑中动脉或椎动脉）。

检查

脑 MRI 可能显示小血管缺血性疾病或既往卒中。

EEG 常正常，但可能显示间歇性局部慢波。

其他卒中评估方面的异常，包括颈动脉通畅性、EEG 和血脂水平。

短暂性全面性遗忘症 (Transient global amnesia, TGA)

体征/症状

常见于 50 岁以后。

突发的遗忘可能持续几个小时。

患者保持觉醒，但重复询问问题后可能出现神志恍惚。

检查

脑 MRI 可能正常，或者显示既往病变（例如，陈旧的缺血性疾病）。有时候，海马区可见单侧或双侧点状弥散受限，但这不是诊断疾病的必备条件。[55][56][57]

EEG 通常正常；也可能显示慢波。

无检查可以确诊 TGA。

分离性障碍

体征/症状

在过往记忆、即刻感觉、身份识别和运动之间，部分或完全丧失正常的整合。常有现实感丧失、人格解体和灵魂出体体验。

检查

EEG 常正常，但可能有非特异性（非诊断性）异常，例如局部或弥散性慢波。

远程视频 EEG 可能有助于鉴别局灶性癫痫发作。

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