BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

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存在的危险因素

关键危险因素包括：热性惊厥病史；既往 CNS 感染、卒中、肿瘤或外伤；痴呆、精神发育迟滞和/或脑瘫病史；血管畸形；癫痫家族史以及既往有过癫痫发作史。

身体一侧或身体一个特定部位的运动症状

局灶性癫痫发作的特征是：局灶性脑部癫痫电活动，之后累及某一侧身体或身体某一特定部位。

先兆感觉或体验（害怕、上腹不适感、似曾相识、陌生感）

先兆感觉或感觉顺序扩散更可能提示最常与颞叶起源有关的局灶性癫痫发作。

自动症（撕扯衣服、咂嘴唇）

提示伴意识障碍的局灶性癫痫发作（复杂局灶性发作）。

短暂性失语

发作后失语可见于累及语言中枢的局灶性癫痫发作后。

凝视以及与环境无接触

提示伴意识障碍的局灶性癫痫发作（复杂局灶性发作）。

其他诊断因素

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发作后局灶性神经系统功能损伤（Todd 麻痹、失语）

发作后一侧肢体无力提示局灶性癫痫发作，通常提示癫痫灶位于瘫痪侧的对侧。

持续性、局灶性神经系统功能损伤

与 CNS 功能障碍有关，提示存在局灶性癫痫。

也可能提示近期或既往有卒中。检查时，可能有视力丧失、语言功能障碍和感觉障碍，与一侧肢体的无力或麻木有关。

罕见 查看所有

记忆力障碍

虽然许多原因会引起记忆力障碍，但其中一个可能性是存在未诊断的或未控制的伴意识障碍的局灶性癫痫发作（复杂局灶性癫痫发作）。

神经皮肤综合征的皮肤红斑

一些体征（神经皮肤发现）可能提示与癫痫发作有关的神经性疾病。例如，出现叶状色素脱失斑、鲨革样斑、面部血管纤维瘤和/或甲周纤维瘤常提示结节性硬化。牛奶咖啡斑、腋窝雀斑样色素沉着和/或纤维瘤提示神经纤维瘤病。葡萄酒色斑与 Sturge-Weber 综合征有关。

危险因素

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热性惊厥

常需区别单纯热性惊厥（全面性，<15 分钟，出现在6 个月至 6 岁间无神经系统病变的儿童，非脑膜脑炎引起）和复杂型热性惊厥（多灶性或局灶性，持续时间 >15 分钟）。多项研究证明，热性惊厥病史增加癫痫形成风险。在一项队列研究中，到 7 岁时，有热性惊厥病史的儿童其发生癫痫的概率大于无热性惊厥病史的儿童 (2% vs 0.5%)。[35] 另有一项研究发现，单纯热性惊厥后出现反复癫痫发作的风险是 2.4%，但若患者有复杂型热性惊厥的全部三个特征，则出现反复癫痫发作的风险达到 49%。[36] 非诱发型局灶性起源癫痫发作与复杂型热性惊厥关系更加密切。热性惊厥可能引起内侧颞叶硬化（与特定脑损伤相关的神经元缺失和颞叶瘢痕灶，与颞叶癫痫密切相关），但尚未确定其因果关系。

头部外伤

头部损伤越严重，癫痫形成的风险越高。穿通性头部损伤癫痫形成风险最高。[15] 闭合性头部损伤（颅骨骨折或＞30 分钟的意识丧失或遗忘）癫痫形成风险明显增高。[16] 即使遗忘时间＜30 分钟，其风险也可能轻度增高。[17] 推测其癫痫形成机制为外伤导致的脑损伤或瘢痕灶，成为了致痫灶。

中枢神经系统感染

脑膜脑炎时，癫痫形成风险增高了 16 倍；细菌性脑膜炎时，风险增高 4 倍；无菌性脑膜炎时，风险增高 2 倍。[37] 推测其可能机制为 CNS 损伤，形成了癫痫灶。CNS 感染越复杂，越可能引起癫痫发生。

脑囊虫病是全球常见的癫痫病因。任何来自世界上脑囊虫病高发地区或曾在该地区居住过的患者均应考虑到此病的可能。[38]

卒中

卒中后的癫痫发展风险增高至少 3 倍。[8] 有趣的是，临床上未能发现的脑血管病可能表现为癫痫发作，这可能是未来卒中再发的一个警报信号。[39] 推测其可能机制为 CNS 损伤，形成了癫痫灶。皮质卒中更可能导致局灶性癫痫发作，而相较于缺血性卒中，出血性卒中的癫痫发作风险更高。[24]

脑肿瘤

肿瘤（特别是浸润性肿瘤）可能会导致癫痫病灶的形成。低度恶性肿瘤似乎更容易引发癫痫。虽然未进行全面评估，但系列病例分析表明，28% 脑肿瘤术后患者会出现癫痫发作。[22]

精神发育迟滞 (MR) 和/或脑性瘫痪

一项研究发现，到 22 岁时，单纯 MR 儿童的累计癫痫发作风险是 5%。在同时有 MR 和脑瘫的儿童中，累计风险升高至 38%。[40] 除 MR 外，合并出生后损伤的儿童的累计发作（损伤后）风险达 66%。[40] 脑损伤越严重，越可能形成癫痫病灶。

痴呆

在一项研究中，观察到阿尔茨海默氏病 (Alzheimer's disease, AD) 的癫痫发作风险增高 10 倍；另一项研究显示，非 AD 性痴呆中，非激发性癫痫发作风险增高 8 倍（包括全面性和局灶性癫痫）。[25][26]

癫痫发作家族史

家族史也与局灶性癫痫有关，但并不是一个简单的关系。部分综合征是单基因遗传所致（家族性颞叶癫痫），而另一部分是复杂遗传所致（特发性部分性癫痫和隐源性/症状性部分性癫痫）。[27][28]

血管畸形

尽管颅内动静脉畸形多无症状，而海绵状血管瘤等其他畸形则有癫痫发作的风险。[30]

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男性

男性中略常见。

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