局灶性癫痫发作

一项重要的初始检查。首次出现癫痫样发作的患者，应给予排除。[41]College of Emergency Medicine (UK). Guideline for the management of first seizure in the emergency department. Dec 2009 [internet publication].http://www.necn.nhs.uk/wp-content/uploads/2014/05/Coll-Emerg-Med-Guideline-for-management-first-seizure-in-the-ED-Dec-2009.pdf

极度的低血糖或高血糖可能引发诱发性的局灶性癫痫发作

有助于确定基础的全身性或 CNS 感染。[41]College of Emergency Medicine (UK). Guideline for the management of first seizure in the emergency department. Dec 2009 [internet publication].http://www.necn.nhs.uk/wp-content/uploads/2014/05/Coll-Emerg-Med-Guideline-for-management-first-seizure-in-the-ED-Dec-2009.pdf

白细胞计数 (WBC) 增高可能提示 CNS 感染

首次出现癫痫发作的患者，应排除包括尿毒症和高/低钠、血镁或血钙异常在内的电解质紊乱。[41]College of Emergency Medicine (UK). Guideline for the management of first seizure in the emergency department. Dec 2009 [internet publication].http://www.necn.nhs.uk/wp-content/uploads/2014/05/Coll-Emerg-Med-Guideline-for-management-first-seizure-in-the-ED-Dec-2009.pdf

可能有电解质紊乱

如怀疑使用了违禁药物应安排此检查。[41]College of Emergency Medicine (UK). Guideline for the management of first seizure in the emergency department. Dec 2009 [internet publication].http://www.necn.nhs.uk/wp-content/uploads/2014/05/Coll-Emerg-Med-Guideline-for-management-first-seizure-in-the-ED-Dec-2009.pdf

存在差异

当怀疑 CNS 感染（出现发热）是癫痫发作的潜在病因时进行此检查。[41]College of Emergency Medicine (UK). Guideline for the management of first seizure in the emergency department. Dec 2009 [internet publication].http://www.necn.nhs.uk/wp-content/uploads/2014/05/Coll-Emerg-Med-Guideline-for-management-first-seizure-in-the-ED-Dec-2009.pdf

CNS 感染时可能出现 WBC 增高、蛋白质增高和/或低糖

通常在患者首次癫痫发作送至医院时进行。[41]College of Emergency Medicine (UK). Guideline for the management of first seizure in the emergency department. Dec 2009 [internet publication].http://www.necn.nhs.uk/wp-content/uploads/2014/05/Coll-Emerg-Med-Guideline-for-management-first-seizure-in-the-ED-Dec-2009.pdf 有助于明确癫痫发作的急性病因，但对 MRI 上易于发现的较小病灶不太敏感。

颅内出血、颅骨骨折、存在结构性病变

可作为局灶性癫痫发作的首选检查方式。[45]Harden CL, Huff JS, Schwartz TH, et al. Reassessment: neuroimaging in the emergency patient presenting with seizure (an evidence-based review). Neurology. 2007 Oct 30;69(18):1772-80.http://n.neurology.org/content/69/18/1772http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17967993?tool=bestpractice.com[46]Gaillard WD, Chiron C, Cross JH, et al; ILAE, Subcommittee for Pediatric Neuroimaging. Guidelines for imaging infants and children with recent-onset epilepsy. Epilepsia. 2009 Sep;50(9):2147-53.https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1528-1167.2009.02075.xhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19389145?tool=bestpractice.com 患者入院时即可安排此项检查，或在头部 CT（通常是患者入院时安排的首项检查）后实行。通过钆增强或使用 FLAIR 序列对颞叶进行冠状位薄层连续扫描可提高 MRI 的灵敏度。

发育性病变包括局灶性皮质发育不良、结节性异位、脑裂畸形、多小脑回以及半侧巨脑畸形。

颞叶解剖结构异常（内侧颞叶硬化、肿瘤病变、血管畸形和发育性病变）

在局灶性癫痫发作的初步检查中有用。总体上，首次 EEG 检查的敏感性大约是 50%，4 次检查后增至 90%。[44]Salinsky M, Kanter R, Dasheiff RM. Effectiveness of multiple EEGs in supporting the diagnosis of epilepsy: an operational curve. Epilepsia. 1987 Jul-Aug;28(4):331-4.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3622408?tool=bestpractice.com 不过，EEG 正常并不能排除癫痫诊断。

一侧颞叶出现棘波或尖波

高度提示伴意识障碍的局灶性癫痫发作（复杂局灶性癫痫发作），因此，当怀疑是否为癫痫样发作时有意义。需要在事件后 10-20 分钟测定，极大地限制了其在实际工作中的应用。尚未验证是否可用于诊断无意识损害的局灶性癫痫发作（局灶性意识正常型癫痫发作）。

在伴意识障碍的局灶性癫痫发作（复杂局灶性癫痫发作）中增高

虽然初步检查时不是必需，但它可能在一些临床情况下有用：例如，证实不确定的诊断（以及当患者对常规的治疗无反应时）以及难治性局灶性癫痫的手术检查。

在远程视频和 EEG 上同步记录癫痫发作活动

该检查作为难治性癫痫手术评估的一部分进行。[50]Salamon N, Kung J, Shaw SJ, et al. FDG-PET/MRI coregistration improves detection of cortical dysplasia in patients with epilepsy. Neurology. 2008 Nov 11;71(20):1594-601.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19001249?tool=bestpractice.com

发作时：高代谢状态；发作间期：低代谢状态

SPECT 扫描作为脑血流量的一个测量指标，是难治性癫痫手术评估的一部分。对于发作时 SPECT 扫描而言，于发作开始时注射 99m-Tc-HMPAO 等放射性示踪剂，然后对患者进行扫描。并与患者发作间期的扫描结果进行比较。一般而言，癫痫发作区域血流量增加，所以在影像学检查时会突出显示。[51]Knowlton RC, Lawn ND, Mountz JM, et al. Ictal SPECT analysis in epilepsy: subtraction and statistical parametric mapping techniques. Neurology. 2004 Jul 13;63(1):10-5.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15249603?tool=bestpractice.com

与发作间期 SPECT 相比，发作期 SPECT 显示癫痫灶的血管灌注增强

是一项无创技术，可测量血氧饱和度水平变化以定位脑部活动。虽然在癫痫初期检查中不要求，但该技术可为致痫灶定位、语言和运动皮质功能区定位提供重要的补充信息。所以，该检查主要用于癫痫手术前评估。

定位癫痫发作区域和脑功能区

虽然在癫痫初期检查中不要求，但该技术可为致痫灶定位、语言和运动皮质功能区定位提供重要的补充信息。所以，MEG 扫描主要用于癫痫手术前评估。

定位癫痫病灶

这是对记忆、语言和智力功能的一项综合评估。在难治性癫痫患者中，这些功能障碍均较为常见。出现的功能障碍可能与其他检查结果一致将有助于定位癫痫病灶。

语言或记忆障碍，定位于脑的一个局部区域中

在癫痫手术前行该检查。该检查可证实语言功能的侧别，确定记忆功能在两侧半球的定位。若发现可能癫痫病灶侧的记忆功能较差，则提示术后不太可能出现更多的记忆功能障碍。

语言功能定位于左半球；在推测左内侧颞叶硬化的患者中，右侧记忆功能完好，但左侧记忆功能下降