BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查
体征/症状

虽然不存在共同的引发因素(如室内尘螨、污染和花粉)可改善某些患者的状况,但是暴露于锻炼、低湿度和寒冷可能加剧其他患者的病情。[55]

喘鸣和症状的昼夜变化罕见于高原肺水肿(HAPE)。

检查

短效β-2受体激动剂治疗试验将显著改善症状。[23]

社区获得性肺炎

体征/症状

可能难以在临床上进行区分。

不随高度的降低消除的绿色或黄色痰、寒战和高烧提示存在肺炎。

检查

白细胞总数升高和阳性的痰培养。

胸部X光片可能显示浸润、实变、积液和空洞。

体征/症状

虽然大量具有心脏危险因素的个体前往高海拔地区,但绝大多数人并没有这样做。[56]因此,那些呈外周水肿、紫绀、呼吸急促、咳嗽和痰中带血的人更有可能的是患有高原性肺水肿,应进行相应的治疗。

明显的右心衰竭(腹水、肝肿大和颈静脉压升高)可帮助将病情与高原肺水肿区分开来。

存在奔马律或心脏杂音(不会在高原肺水肿中出现)。

检查

胸部X线片显示心脏扩大。

心电图可显示心律失常,缺血性ST和T波改变。

超声心动图显示异常的收缩和舒张功能。

高通气综合征

体征/症状

可以因高海拔环境的需求而引发;因此往往很难从临床与高原肺水肿进行区分。

高原肺水肿患者主要受缺氧的影响;换气过度患者会受低碳酸血症、眩晕、感觉异常和知觉干扰的影响。

与高原肺水肿不同,向一个小的密封容器中呼吸时,或有意识地降低呼吸频率时,过度换气会对产生反应。

检查

诊断将基于临床

体征/症状

不像高原肺水肿时的胸部疼痛,心肌梗死疼痛通常被描述为压迫痛,会放射到颈部、下颌和手臂。虽然类似于高原肺水肿,这种疼痛可以通过吸氧和休息缓解,降低高度可能对此类症状的影响不大。

急性高山病的症状和咳嗽、异常的胸部听诊证据的存在使得高原肺水肿的诊断更容易。

检查

心电图显示心律不齐或急性缺血性ST和T波改变。

心脏导管将显示异常冠脉流量。

体征/症状

如果没有DVT的临床症状(患肢疼痛、肿胀和发红),现场环境下很难将高原肺水肿与肺栓塞(PE)区分开。

如果在高度降低或高原肺水肿的治疗方面没有任何改善,高原肺水肿的诊断将是不可能的。

检查

阳性D-二聚体。

心电图可提示(但不诊断)PE的改变包括心动过速、新的心轴右偏、新的右束支传导阻滞和I导联的经典S波、III导联的Q波和T波倒置。

通气-灌注扫描显示灌注异常。

CT肺血管造影证明肺血管中存在血栓。

体征/症状

思维障碍、妄想和幻觉是与急性精神病的诊断一致的特征。

虽然高原脑水肿(HACE)往往表现为运动症状、视力障碍和意识程度的改变,但在某些情况下,该病情可能与精神病行为(人格改变和怪异行为)混淆。

与高原脑水肿不同,症状可能在原高海拔自行消退,或在没有常见于高原脑水肿的体质下降的证据的情况下持续很长时间。

地塞米松和补充供氧治疗对急性精神病将是无效的。

检查

诊断将基于临床

体征/症状

临床上很难区分。

已经发现在高海拔地区长时间暴露于狭窄区域(雪洞或小帐篷)中的燃气灶会出现一氧化碳中毒。[57]

通常情况下,个体会表现出流感样症状,最终发展为共济失调、混乱和意识丧失。

检查

碳氧血红蛋白水平升高。

脱水

体征/症状

温暖的气候、长时间劳累和难以获得清洁水使脱水成为高海拔地区的共同问题。和急性高山病一样,头痛、恶心、头晕和疲倦都有可能发生。然而,这些症状通常会对1~2L等渗液体产生迅速的响应。此外,口渴、直立性低血压、尿量减少、皮肤和粘膜干燥的存在都可能帮助区分高原病和脱水。

检查

诊断将基于临床

体征/症状

胰岛素依赖型糖尿病的已知历史。近期感染或胰岛素治疗改变。

多尿、口渴和呼吸中的丙酮支持DKA的诊断。可以因高海拔而发病。[58]

检查

升高的血糖水平。

酮尿。

虚脱

体征/症状

虽然疲劳可能在长时间的高空劳动后出现,但应不会出现睡眠困难、恶心、头痛和头晕等症状。

重要的是,疲劳的人缺乏神经系统异常体征,他们应该仍然可以执行诸如吃、喝和上厕所等基本任务。

检查

诊断将基于临床

宿醉

体征/症状

宿醉的症状:头痛、恶心和全身乏力也是急性高山病的症状

过量饮酒史、无睡眠障碍、补液和简单的止痛药即可改善症状便说明宿醉。

检查

诊断将基于临床

体征/症状

下列长时间的低血糖中观察到的神经变化很容易与高原病混淆。

在没有血糖测量值的情况下,心悸、颤抖以及四肢发冷的历史可以与低血糖发作的早期表现相关联。

如服用含糖食品后临床症状明显改善,则急性高山病的可能性不大。

检查

低葡萄糖水平。

体征/症状

症状类似急性高山病和高原脑水肿;然而,痉挛和提高的身体温度(>39°C,102.2°F)可以将这些症状与中暑和盐耗竭区分开来。[59][60]

中暑患者对盐分补充和适当补液产生响应。

对于因饮下过量的水引起的低钠血症,流体限制是必要的。

检查

电解质异常,虽然现场诊断是临床的。

体征/症状

临床上很难区分。

核心温度低。

升温措施(热水瓶、加干衣服和温暖的饮料和食品消耗)将纠正症状。

低温症通常会在高原肺水肿或高原脑水肿患者中出现。

检查

诊断将基于临床

体征/症状

现在许多不同的致幻剂可在流行的高海拔目的地获得。

虽然以精神症状为主,但神经改变使它使用难以与高原脑水肿区分开来。

补充供氧和其它高原脑水肿治疗将不会产生任何效果。

从队友和围观者中获取完全的病史是很关键的。

检查

诊断将基于临床

体征/症状

上升到高海拔是偏头痛公认的触发因素。

前驱症状和先兆的存在可以帮助区分急性高山病(AMS)和偏头痛。同样,偏头痛往往是单侧的,伴有搏动,且与急性高山病不同,可伴有鼻塞、头皮触痛和大小便排便习惯的改变。

偏头痛一般持续不超过72小时,而急性高山病症状可能会持续更长的时间,有时甚至只有降低高度才会消退。

与一些偏头痛不同,急性高山病与月经无关,不会造成视力障碍或单侧运动无力。

检查

诊断将基于临床

体征/症状

在高原脑水肿患者中,癫痫发作往往发生在疾病的最后阶段,处在其他症状之后。

在高海拔地区,癫痫患者的发作活动在个体之间有所不同。睡眠不佳、缺氧、和低碳酸血症的组合已被假定为一些情况下发作增加的一个原因。[61]

完全的病史在这种情况下非常有用,并可以判定患者服药依从性的改变;或者,在呈现突发发作的患者中,可能在几年前即存在无法解释的事件的迹象。[61]

检查

MRI及脑电图起确定的作用,并会显示出癫痫活动,以及局灶性或局部异常。

体征/症状

最常见的表现为一过性黑朦、语言障碍和单侧感觉和运动功能障碍;在某些情况下,可能发生意识改变,在临床上很难于高原脑水肿相区分。

高原脑水肿发病之前往往呈现急性高山病的症状,经过高度降低和适当的治疗后会有所改善;TIA或CVA的症状通常会持续存在。

检查

头部CT将显示缺血或出血。

使用此内容应接受我们的免责声明