BMJ Best Practice

治疗步骤

在绝大多数情况下，急性高山病、高原肺水肿和高原脑水肿可通过在海拔高于2500m（8202英尺）后缓慢上升加以预防。对于容易出现急性高山病（AMS）或打算快速上升的患者，可以预防性地服用乙酰唑胺证据 B或地塞米松。证据 C虽然这两种药物都已经被证明可有效地防止急性高山病，但应优先选用乙酰唑胺，因为地塞米松的副作用较大。[15][62][10][63][64]常规剂量的乙酰唑胺已被证明是有效的；[65][66]但是，更高的剂量会产生副作用，如感觉异常，通常出现于手部和脚部。[67]

预防剂如硝苯地平、他达拉非、地塞米松和沙美特罗都已被证实可减少有既往病史个体（存在影像记录的）的高原肺水肿发病率。[68]但是目前应优先选用硝苯地平，因为它的有效性和安全性都得到很好的了解。[28]这些药剂的联合使用尚未进行研究。没有证据支持使用预防药物预防高原脑水肿。

高原病患者应采取停止活动、休息、治疗和降低高度的方法。这要求一旦症状出现即停止活动并休息，一旦确诊应鼓励患者进行治疗，必要时应降低高度。急性高山病患者可在症状缓解后继续上升，建议在继续上升之前采用药物预防。在症状持续存在的情况下，不得试图进一步上升或重新上升到先前达到的高度。[28]

如遇有诊断不确定的情况，仍应采取停止活动、休息、治疗和降低高度的方法。在这些情况下，应根据症状的性质劝告患者休息或降低高度。

高原肺水肿和高原脑水肿医疗治疗的有效性通常较为有限，只能减缓病情的发作。因此快速下降是在这些条件下的唯一可靠的治疗选择。

高原肺水肿和高原脑水肿患者应尽可能在医院环境中进行治疗。

急性高山病(AMS)

头痛使用流体和简单的止痛药（如对乙酰氨基酚）进行治疗。非类固醇消炎药(NSAID)，例如阿司匹林，应在高海拔地区谨慎使用，因为有研究证据显示存在高海拔GI出血的显著风险。[69][70]如果患者主诉恶心和呕吐，可使用止吐药。

如果患者难以休息和对症治疗难以奏效，可使用乙酰唑胺和地塞米松治疗；然而，这些疗法需要几个小时才能发挥作用，并且可能在初始阶段恶化症状。[71][68][72]

睡眠障碍可以使用乙酰唑胺或催眠治疗。

高原肺水肿(HAPE)

治疗的主要方法是下降到一个较低的高度。当下降延迟时，可使用补充供氧或便携式高压舱模拟下降。患者应保持温暖，如果出现脱水，应根据其总体身体状况，选择适当的液体类型、补液途径和补液容量进行补液，并避免补液过量。

钙通道阻滞剂硝苯地平可抑制缺氧性肺血管收缩，降低肺动脉压。[1][2]因此，它可以在高原肺水肿的预防和治疗中均可使用。[47][36]其他药剂如他达拉非、地塞米松和沙美特罗只被证明对预防有效。

高原脑水肿（HACE）

治疗的主要方法是使用使用补充供氧或便携式高压舱模拟下降。在高原脑水肿的治疗中，地塞米松通常可改善临床情况，并使水肿疏散更加容易。虽然该治疗的持续时间尚不明确，一旦地塞米松的疗程已经开始则应继续进行，直至患者已经达到较低的高度。[2][12]

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