BMJ Best Practice

诊断步骤

完整的病史和查体是诊断前交叉韧带 (ACL) 损伤的关键。 许多在急诊就诊的患者， X线检查正常，并被简单诊断为膝关节扭伤。 除非进行适当的随访评估，否而无法得到准确的诊断和治疗方案。

病史

前交叉韧带 (ACL) 损伤的关键病史特点包括高风险的损伤机制（接触或非接触性，如上所述）、损伤时可听得见的撕裂声、关节积血快速形成、无法继续运动，尝试负重时感觉到膝关节不稳定或绞索。[45] 曾有前交叉韧带损伤史和女性也应高度怀疑。 患者多为青少年和年轻成人，经常参与剧烈运动的中年人也较为多见。

体格检查

如果是近期受伤，体检通常会发现关节积血。 慢性前交叉韧带 (ACL) 撕裂可能伴有或不伴积液。 急性损伤时，关节活动范围受限，特别屈膝。 这可能是由于关节积血引起的疼痛和僵硬共同造成的，也可能与骨挫伤、半月板撕裂或关节软骨损伤有关。[46] 股骨外侧髁和外侧胫骨平台经常有压痛。

Lachman 试验是发现急性前交叉韧带撕裂最为精确的检查方法，而轴移试验则在慢性撕裂或麻醉状态下更好操作。[47][48] Lachman 试验的做法是让患者仰卧，医生一只手握住胫骨后面而另一只手握住大腿，膝关节弯曲成 20-30 度角。 医生的拇指按住胫骨结节，向前牵拉胫骨。 如果前交叉韧带 (ACL) 完整，会发现牵拉时存在一个稳定的终点。 如果没有，且比健侧膝关节向前移动超过 2 mm，则为试验阳性，提示前交叉韧带 (ACL) 撕裂。

前抽屉试验通常阳性，但敏感度的和特异性较低。[49] 在进行该试验时，让患者处于仰卧位，髋关节屈曲 45 度，膝关节成 90 度，足部自然放于检查床上。临床医生坐在患者足背上，握住胫骨并向前牵拉。如果胫骨比通常情况向前移动的多，即为试验阳性。

内翻/外翻应力试验是体格检查的标准部分。尽管对识别前交叉韧带撕裂不具有特异性，但该试验是评估其他或合并损伤所必需的。

轻柔和熟练地进行这些检查，并且保持患者放松是至关重要的。 否则，患者的不适和恐惧可能导致腘绳肌抵抗和紧张，从而造成假阴性或不确定的结果。 轴移试验通常是在手术室韧带重建手术前后，患者麻醉的情况下进行的。 尽管技术难度很大，但它是动态旋转不稳定的最佳检测方法。[50]MRI T1 加权相显示前交叉韧带 (ACL) 撕裂[Figure caption and citation for the preceding image starts]: MRI T1 加权相显示前交叉韧带 (ACL) 撕裂来自 Philip H. Cohen 个人收藏 [Citation ends].Lachman 试验[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Lachman 试验来自 Philip H. Cohen 个人收藏 [Citation ends].前后抽屉试验的开始姿势[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 前后抽屉试验的开始姿势来自 Philip H. Cohen 个人收藏 [Citation ends].内翻和外翻稳定性试验[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 内翻和外翻稳定性试验来自 Philip H. Cohen 个人收藏 [Citation ends].

关节穿刺术

通常不推荐使用，但有时为了缓解因关节积血所致的关节肿胀症状，或用于辅助诊断一些难以明确的疾病时也会采用。

影像学检查

X 线检查通常为阴性，但可提示外侧关节囊征/ Segond’s 骨折，即胫骨近端外侧关节囊撕脱现象。[51] 虽不常见，但却是前交叉韧带 (ACL) 撕裂的特殊征象。 MRI 对于诊断前交叉韧带撕裂有良好的灵敏性和特异性，且可显示相关的损伤。 然而，如果临床诊断明确，则无需进行 MRI。[52]

特别是对于高水平运动员，MRI 通常作为首选检查。 然而，这个检查通常是不必须的，并且循证医学研究也不支持。 当患者抵抗、积液过多或关节绞索（撕裂的半月板移位导致关节内绞索等）等因素无法有效进行时，MRI 可能对明确诊断更有用。 当需要评估前交叉韧带移植肌腱断裂的可能性时，MRI 可能更有帮助。[53] 从手术的角度来看，一些证据表明，术前行 MRI 可有助于确定患者髌腱适用于前交叉韧带的骨-髌腱-骨自体移植。[54]T2 加权 MRI 提示骨挫伤、有渗出物以及界沟扁平[Figure caption and citation for the preceding image starts]: T2 加权 MRI 提示骨挫伤、有渗出物以及界沟扁平来自 Philip H. Cohen 个人收藏 [Citation ends].

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