前交叉韧带 (ACL) 损伤

前交叉韧带撕裂可能伴有骨挫伤，有学者认为这将启动一系列生化反应，这些反应甚至可导致已修复重建的膝关节发生创伤后关节病。[109]Mandalia V, Fogg AJ, Chari R, et al. Bone bruising of the knee. Clin Radiol. 2005;60:627-636.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16038689?tool=bestpractice.com

前交叉韧带 (ACL) 撕裂中伴发内侧副韧带 (MCL) 撕裂者多达 21%，伴典型的O’Donoghue悲哀三联征的（同时有前交叉韧带 (ACL)、内侧副韧带 (MCL) 和内侧半月板撕裂）已较少见。 同样，严重创伤可能导致多个膝关节韧带损伤。 前交叉韧带 (ACL)、后交叉韧带 (PCL) 和内侧副韧带 (MCL) 可能全部断裂，有时伴有外侧韧带断裂。 这些毁灭性的损伤通常可导致膝关节明显的错位，有时可能威胁到整个下肢。[110]Shelbourne KD, Haro MS, Gray T. Knee dislocation with lateral side injury: results of an en masse surgical repair technique of the lateral side. Am J Sports Med. 2007;35:1105-1116.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17379923?tool=bestpractice.com

内侧副韧带损伤

PTA有可能是多因素所致，包括直接软骨损伤、半月板撕裂伴关节载荷的改变，以及膝关节不稳的复发。 疼痛、膝关节不稳和本体感觉受损可能导致关节废用、肌肉萎缩和体重增加，这些均可增加关节疾病的风险。[113]Williams GN, Buchanan TS, Barrance PJ, et al. Quadriceps weakness, atrophy, and activation failure in predicted non-copers after anterior cruciate ligament injury. Am J Sports Med. 2005;33:402-407.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15716256?tool=bestpractice.com 也有证据表明初始损伤就破坏关节内软骨和关节液的正常环境，进而启动一系列炎症和凋亡反应。[114]Murakami H, Shinomiya N, Kikuchi T, et al. Upregulated expression of inducible nitric oxide synthase plays a key role in early apoptosis after anterior cruciate ligament injury. J Orthop Res. 2006;24:1521-1534.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16705720?tool=bestpractice.com[115]Tiderius CJ, Olsson LE, Nyquist F, et al. Cartilage glycosaminoglycan loss in the acute phase after an anterior cruciate ligament injury: delayed gadolinium-enhanced magnetic resonance imaging of cartilage and synovial fluid analysis. Arthritis Rheum. 2005;52:120-127.http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.20795/fullhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15641092?tool=bestpractice.com 一段时间以后，这可能进一步导致软骨退变。治疗 PTA 有多种方式选择，但是损伤的早期诊断和专业性、个性化的治疗是最大限度降低这一并发症的最佳方式。

前交叉韧带撕裂通常会伴有膝关节其他结构的损伤。 前交叉韧带损伤的患者中，同时伴有半月板撕裂者多达 81%。急性损伤情况下容易伴有外侧半月板损伤，而慢性 前交叉韧带撕裂容易伴有内侧半月板的撕裂。[106]Bellabarba C, Bush-Joseph CA, Bach BR Jr. Patterns of meniscal injury in the anterior cruciate-deficient knee: a review of the literature. Am J Orthop. 1997;26:18-23.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9021030?tool=bestpractice.com

由于半月板位于股骨和胫骨之间，前交叉韧带损伤时，可能会发生半月板撕裂。 这种损伤更有可能影响的是外侧半月板。 由于膝关节不稳的复发，经过一段时间以后，也可能产生半月板的撕裂（更有可能影响内侧半月板）。[107]Paul JJ, Spindler KP, Andrish JT, et al. Jumping versus nonjumping anterior cruciate ligament injuries: a comparison of pathology. Clin J Sport Med. 2003;13:1-5.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12544156?tool=bestpractice.com[108]Millett PJ, Willis AA, Warren RF. Associated injuries in pediatric and adolescent anterior cruciate ligament tears: does a delay in treatment increase the risk of meniscal tear? Arthroscopy. 2002;18:955-959.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12426537?tool=bestpractice.com 半月板撕裂后可根据情况进行修补或切除，以及在修复重建时进行切边处理。 如果后期形成撕裂，彼时可以解决。 然而，单纯修复半月板的撕裂而不修复前交叉韧带撕裂没有任何意义，因为膝关节不稳定的复发会导致半月板的再次损伤。

半月板断裂

由于股骨和胫骨彼此重击， 前交叉韧带撕裂时通常伴发轻度软骨损伤。[111]Brophy RH, Zeltser D, Wright RW, et al. Anterior cruciate ligament reconstruction and concomitant articular cartilage injury: incidence and treatment. Arthroscopy. 2010;26:112-120.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20117635?tool=bestpractice.com 年龄、身高、体重和体重指数 (BMI) 的增加也会提高半月板和关节软骨损伤的风险。[112]Bowers AL, Spindler KP, McCarty EC, et al. Height, weight, and BMI predict intra-articular injuries observed during ACL reconstruction: evaluation of 456 cases from a prospective ACL database. Clin J Sport Med. 2005;15:9-13.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15654185?tool=bestpractice.com 一段时间以后，膝关节不稳定的复发也可能会导致软骨的进一步损伤。 尽管尚没有方法可使关节软骨完全恢复至正常，我们可以结合前交叉韧带修复重建技术解决软骨全层缺损的问题。