BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查
体征/症状

除非内侧副韧带完全撕裂或伴发相关损伤,损伤时较少有撕裂声,真正的动态不稳定亦罕见。 如果是轻微扭伤,可能能够继续活动。 尽管反应性积液并不罕见,但是单纯内侧副韧带 (MCL) 扭伤中没有明显的关节积血。 MCL 走行处/附着处有触痛。 MCL 应力试验提示内侧副韧带松弛和/或疼痛。 此外,Lachman 和轴移试验为阴性。 MCL 损伤通常能够自愈并可完全恢复功能。[58]

检查

MRI 检查可发现内侧副韧带 (MCL) 损伤及周围积液;前交叉韧带完整。 后期的 X 线可见损伤的内侧副韧带 (MCL) 钙化(Pellegrini-Stieda 病)。

后交叉韧带 (PCL) 扭伤

体征/症状

经常可继续活动,但患者主观感觉膝关节有问题。不稳定程度可能更小,膝关节积液通常较少,患者不易察觉。Lachman、轴移试验、前抽屉试验结果呈阴性,但是后抽屉试验结果呈阳性。外旋反屈试验将显示后外侧角不稳定。与前交叉韧带撕裂不同,通过非手术方法经常可使此类扭伤患者的活动能力完全恢复。[59]Lachman 试验[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Lachman 试验来自 Philip H. Cohen 个人收藏 [Citation ends].前后抽屉试验的开始姿势[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 前后抽屉试验的开始姿势来自 Philip H. Cohen 个人收藏 [Citation ends].外旋反屈试验。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 外旋反屈试验。来自 Philip H. Cohen 个人收藏 [Citation ends].

检查

MRI 提示后交叉韧带撕裂及前交叉韧带完整。

外侧副韧带 (LCL) 扭伤

体征/症状

常见局部肿胀,但罕见大量积液。 外侧副韧带走行和/或骨止点处有触痛。 完全性撕裂时通常可触及缺损部位。 MCL 损伤通常能够自愈并可完全恢复功能。[60]

检查

MRI 提示外侧副韧带断裂或周围液体,而前交叉韧带完整。

体征/症状

半月板损伤也可能会伴发前交叉韧带撕裂或其他更为严重的损伤。 主要症状是关节线处疼痛和关节僵硬。 积液形成通常超过 1-2 天,但如果是半月板血管部分撕裂较大则会快速形成关节积血。[61][62]

体格检查中手法操作检查的准确性较低,但常见关节线压痛,被动旋转时疼痛常见(例如 McMurray 试验阳性)。 麦氏膝屈曲内翻[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 麦氏膝屈曲内翻来自 Philip H. Cohen 个人收藏 [Citation ends].麦氏膝屈曲外翻[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 麦氏膝屈曲外翻来自 Philip H. Cohen 个人收藏 [Citation ends].麦氏膝外旋内翻[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 麦氏膝外旋内翻来自 Philip H. Cohen 个人收藏 [Citation ends].麦氏膝外旋外翻[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 麦氏膝外旋外翻来自 Philip H. Cohen 个人收藏 [Citation ends].

检查

MRI 对于诊断半月板撕裂具有极高的敏感性,但是可能将实质内退行性变误诊为急性撕裂。[63]

后关节囊扭伤

体征/症状

常见少量积液和僵硬,伴有伸膝关节疼痛。 前交叉韧带和其他韧带稳定。[64]

检查

很少有必要进行影像学检查。 MRI 可能提示渗出、骨挫伤、后关节囊信号异常,但是无明显韧带断裂。

髌骨半脱位或脱位

体征/症状

患者感到髌骨周围剧烈疼痛,可以看到髌骨脱到一边。 膝关节积血、负重困难、髌骨不稳的感觉。 检查通常显示关节积血、髌骨和内侧支持带触痛,当检查者试着向外侧脱位髌骨时患者有恐惧感。 前交叉韧带检查应正常。[65]

检查

如果尚未复位X 线可能提示脱位或有髌骨骨折。 经常可见外侧半脱位和髌股关系异常。 MRI 通常提示骨挫伤,且可能存在软骨损伤、骨软骨骨折或关节内游离体。[66]

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