BMJ Best Practice

案例

案例#1

一位 70 岁老年女性患者，主诉过去两天有逐渐加重的劳力性呼吸困难，目前静息时即出现呼吸困难。既往有高血压病史 5 年，35 包/年的吸烟史，无其他确诊疾病。最近 3 年每天服用氢氯噻嗪。医生为其开具赖诺普利处方，但她未遵医嘱服药。体格检查：血压 190/90 mmHg，心率 104 次/分。可闻及第 4 心音，颈静脉压高于正常 2 cm 水柱。肺部检查可闻及细湿啰音。无踝部水肿。超声心动图显示射血分数为 60%。

案例#2

一名具有心肌梗死既往史的 73 岁女性到急诊科就诊。患者呼吸急促，讲话困难。体格检查发现患者有中心性发绀伴四肢发凉。脉搏 110 次/分，收缩压只有 80 mmHg。颈静脉压高于正常 3 cm 水柱，心尖搏动点移位。呼吸频率增加，胸部检查可闻及广泛湿啰音，并有喘息。超声心动图显示射血分数为 35%

其他表现

患者可能表现出一些对潜在疾病有提示意义的显著症状，例如急性心肌梗死时的胸痛、严重瓣膜狭窄时的晕厥、心律失常时的心悸、心肌炎时的病毒感染前驱症状。

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