BMJ Best Practice

食物过敏

诊断步骤

对于可疑食物过敏患者的评估，首先是区分过敏性与非过敏性疾病，辨别轻微的不良免疫反应与严重的过敏性反应的症状和体征。还应当尽可能鉴定出引起过敏的食物。应根据病史和体格检查情况测试食物过敏原。

病史和查体

评估应该从患者或家长报告的具体症状和体征细节开始，尤其侧重于皮肤、呼吸道、胃肠道、眼睛和严重的心脏或全身表现。支持食物过敏诊断的发现包括：

皮肤瘙痒、潮红、荨麻疹以及血管性水肿[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 在摄入花生30分钟后食物过敏典型的皮肤表现来源：杜克大学医学中心；使用已获得允许 [Citation ends].
喷嚏、流涕、鼻塞、金属的味道、声音嘶哑、喘鸣、窒息、喉水肿、呼吸困难、气促、哮鸣、咳嗽和紫绀
恶心、呕吐，腹部绞痛、腹胀及腹泻
结膜充血、流泪、眼眶周围水肿
严重病例可见传导紊乱、心悸亢进、心动过缓、心率不齐、低血压以及心脏停搏。

支持特应性疾病临床印象的相关线索包括患有食物过敏的家庭成员、存在其他过敏性疾病（例如特应性皮炎、过敏性鼻炎、哮喘）、围产期经皮肤的食物暴露（如花生油）、维生素D和ω-3多不饱和脂肪酸或抗氧化剂摄入过量或过少以及缺乏暴露于细菌或感染史。英国一项研究发现，家庭一级亲属有花生过敏，那么其患花生过敏的风险则增加7倍。[13]根据报告，单卵双胞胎食物过敏同病率为64%，相比而言，异卵双胞胎则为6.8%。[17]患有特应性皮炎、哮喘以及过敏性鼻炎的患者更有可能患食物过敏。哮喘是可致死的危险因素。[32]三分之二的有特应性皮炎和食物过敏的儿童对鸡蛋过敏。[33]

在儿童中，90%的反应是由奶类、蛋类、花生、树坚果、小麦、大豆、鱼类以及甲壳类动物导致的；在成人中，则由花生、树坚果、甲壳类动物、鱼类以及蔬菜引起。[1][34][35]通过仔细询问和考量患者的反应通常可发现致病食物。

已经摄入，吸入或者接触了可疑的食物过敏原了吗？摄入特定的可疑食物应该几乎每次都会重复引起症状出现。
起反应时摄入了多少食物？IgE介导的反应可能在数分钟内被触发，而其他紊乱可能需要更长时间。
在暴露于可疑食物过敏原后多久会出现症状？IgE介导的反应通常情况下在暴露后20分钟内发生，很少超过2小时。
此前症状消退需要多长时间，并且反应是如何被处理的？IgE介导的症状常在4至12小时之内消退。症状可能自发消退或可对医疗干预有反应。
运动与症状的发展有关吗？在运动前后2至4小时进食，可能发生运动诱发的食物依赖性过敏反应。[33]
过敏反应发生前后，是否摄入了药物和酒精？药物和酒精被认为能增加过敏原吸收的比率。[36][37][38]

食物过敏的检测方式

如果最初评估提示食物过敏，则应进行诊断试验。首先可以进行体外IgE特异性的免疫测定法或皮肤点刺试验。证据 A如果评估是阴性的，例如患者对食物保持耐受，且未出现相应的症状，则没有必要进行诊断试验，并且可以排除症状是由食物过敏引起的。如果一种食物在此前已经被多次大量的耐受，即使测试显示阳性结果，则它不太可能是相关过敏原。水果和蔬菜提取物的商业制品蛋白不稳定，不能很好的指示过敏原，皮肤测试应使用新鲜水果和蔬菜。[39]

因为皮肤测试的特异性低，所以在不考虑临床病史的情况下，宽板测试过敏原的方法不应该被用于筛选过敏症患者，因为这很可能产生假阳性结果。这个测试应该由过敏症专科医生来执行，可以处理可能发生的罕见但可能危及生命的事件。如果具体的测试值低于免疫分析检测和皮肤测试的预测值，或怀疑诊断结果有问题，那么可能需要做食物激发试验。即使生命早期皮肤测试结果是阴性，也并不能排除在儿童后期发展为特异性IgE过敏症。[19]

双盲安慰剂对照食物激发试验被认为是诊断食物过敏的关键检测。[40]这些激发试验是分级的，并且应该有步骤相等的安慰剂和食品测试。如果患者通过这一试验，则进行开放试验。如果患者耐受试验，则可排除食物过敏。

调查性检查

特应性皮肤接触实验是鉴定引起迟发性、接触性超敏反应（其中T细胞发挥主要作用）过敏原的主要方法。过敏原提取物封在完整的皮肤上48小时；它只能适用于调查研究。[41]斑贴试验可很好的用于接触性皮炎，但并不适用于所有食物过敏。

在成分分辨诊断试验中，使用经纯化或重组的过敏原来检测针对某种食品过敏原中蛋白质的特异性 IgE 致敏情况。一些研究表明目前对花生、大豆或榛子等食物可能发生严重过敏反应的预测能力有所提高；但是，地域性花粉过敏模式可能会影响结果，需要通过进一步的研究提高其可解读性。

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