BMJ Best Practice

治疗步骤

很多过敏性疾病的治疗方法已得到确定；然而，食物过敏的治疗仍然严重依赖于回避食物过敏原以及肾上腺素的反向免疫应答。患者及看护者必须始终保持警醒，避免意外摄入导致的过敏反应。根据报道，明确诊断后又意外暴露于致敏原的发生率是7%~75%。[60]针对个体制定的书面过敏行动计划可能有益于患者、家长/看护者和医护人员做好治疗食物过敏反应的准备。[61]American Academy of Pediatrics: allergy and anaphylaxis emergency plan

食物过敏原意外摄入的治疗

意外食物过敏治疗方法包括用抗组胺药治疗轻度的反应，用肾上腺素、抗组胺药以及其他治疗方式用来治疗更严重的反应。急性全身性过敏反应的治疗需要支持性的和特效的治疗立即进行干预。[62][63] 突发的呼吸或心血管系统受损症状，通常有过敏原接触史（推测已致敏的患者），伴有皮疹、哮鸣和吸气性喘鸣、低血压、焦虑、恶心、呕吐，应立即治疗。

  • 应建立并维护通畅的气道。严重气道阻塞的患者可能需要插管。

  • 应给予氧气并用脉搏血氧饱和度仪监测血氧饱和度。

  • 肾上腺素应该每隔5到15分钟肌注1次，剂量取决于当时过敏性反应的症状和体征，以控制和防止发展为呼吸窘迫、低血压、休克和意识丧失。[64][65]如果遇到难治性严重过敏反应并且有进展性的全身性体征，通过静脉输注肾上腺素进行治疗可能最好。对于过敏性反应发生了心肺骤停，必要时鼓励使用大剂量肾上腺素并进行长时间的心肺复苏。[66]

  • 患者应仰卧并抬高下肢。

  • 应该建立静脉通道，以便静脉给予药物治疗。

  • 静脉注射生理盐水补液治疗血管源性休克。

肾上腺素给药后可考虑采用的具体措施包括：

  • H1和H2拮抗剂治疗皮肤和消化道症状

  • 雾化吸入β-2受体激动剂治疗耐肾上腺素的支气管痉挛

  • 全身应用皮质类固醇

  • 血管加压药（例如，多巴胺）治疗低血压

  • 服用β受体阻滞剂的患者给予胰高血糖素

  • 使用阿托品治疗症状性的心动过缓

  • 运送到急诊科或者重症监护室。

对于过敏性反应发生了心肺骤停，必要时鼓励使用大剂量肾上腺素并进行长时间的心肺复苏。[66]严重气道阻塞的患者可能需要插管。

口服抗组胺药足以治疗鼻结膜炎和意外摄入引起的仅限于局部的荨麻疹或皮肤瘙痒等症状。其他非紧急家庭治疗方式包括：

  • 支气管扩张剂

    • 通过作用于β-2受体舒张支气管平滑肌，且对心率几乎没有影响

    • 能够有效控制喘鸣发作，在需要时能够和补充氧气一起雾化吸入

  • H2受体拮抗物

    • 通过竞争性抑制组胺与胃壁细的H2受体结合，抑制胃酸分泌、减少胃容量并降低胃液中氢离子浓度

    • 据报道与单独使用H1受体拮抗剂（抗组胺药）相比，治疗皮肤症状更有效。

  • 自己注射的便携式肾上腺素试剂盒。

为区分局部与全身反应，过敏反应在此被定义为预致敏患者发生的一种急性的、严重的、威胁生命的过敏性反应，会造成嗜碱性粒细胞和肥大细胞释放免疫和炎症介质，导致全身性的反应。

回避食物过敏原

应该教育患者严格避开致病食物过敏原。在此过程中营养师的参与非常有帮助，因为配比不当的排除性饮食可能会导致营养不良。Food Allergy Research & Education患者成功避开过敏原的关键在于患者能识别特定食物过敏原；识别交叉反应的食物；教给患者和/或看护者避开过敏原的措施，重点强调隐藏过敏原或添加剂；通过患者教育，患者和/或监护人要乐意仔细阅读标签，当在餐馆就餐时特别注意隐藏成分，以防止意外暴露。[3]

美国2006年1月通过了食品标签法，该法令要求制造商使用常用术语列出主要过敏原；然而，想要成功避免过敏原，患者和监护人的警惕性极为重要。[1][3] 必须列出的成分有：牛奶、鸡蛋、鱼、甲壳类动物、坚果、小麦、花生和大豆。欧盟食品标签法甚至更严格，除了上面提到的食品，芝麻、含麸质的谷物（黑麦、大麦、燕麦）、小麦、芥菜、芹菜、软体动物、羽扇豆和亚硫酸盐（作为防腐剂）也必须单独列出。[67]

使用此内容应接受我们的免责声明。