BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

特应性皮炎

体征/症状

瘙痒、麻疹样或斑丘疹样发作。

检查

根据病史选择过敏原评估特异性IgE。

在口服食物激发试验1小时内在特应性皮炎好发部位出疹。[48]

荨麻疹

体征/症状

症状的出现未必与摄食相关[例如，青霉素类、磺胺类、肌肉松弛药、非甾体抗炎药（NSAID）]。

红斑水肿病变可出现在身体任何部位。

典型的瘙痒，虽然偶尔报道有疼痛或烧灼感。

在24小时内消退，不留下任何痕迹。

高达40%的荨麻疹病例和血管性水肿（皮下深层组织的肿胀）相关。

食物不是慢性荨麻疹的病因（持续>6周）。

检查

对体外IgE测定和皮肤点刺试验没有反应。

食物不是慢性荨麻疹的病因（持续>6周）。

耳颞综合征

体征/症状

反复发作的面部潮红，沿耳颞神经分布部位的出汗。

刺激味觉时发生。[49]

检查

通过临床表现诊断。

儿童哮喘急性发作

体征/症状

疲劳、呼吸困难、运动不耐受、三凹征和哮鸣，但很少是唯一的症状和体征。[50]

检查

肺功能检查FEV1减少。

进展为不可逆的气道阻塞性疾病的可能性更大。

成人急性哮喘发作

体征/症状

呼吸困难；可由过敏原、寒冷或运动引起；哮鸣通过使用支气管扩张剂好转。

检查

肺功能检查FEV1减少。

进展为不可逆的气道阻塞性疾病的可能性更大。

食物诱导的肺含铁血黄素沉着症（海因综合征）

体征/症状

与肺浸润、铁血黄素沉着、胃肠道失血、缺铁性贫血以及发育停滞相关的反复发作的肺炎。[2]

在婴幼儿，通常是由非IgE介导的对牛奶超敏反应引起的。

检查

高滴度抗牛奶蛋白IgG抗体沉淀。[16]

胸部X线检查显示肺部浸润。[16]

从饮食中去掉牛奶，症状就会改善。

气管食管瘘

体征/症状

新生儿。

喂食反流。

吸入及肺炎。

检查

胸部X射线显示空气扩张的食管闭锁盲袋；鼻胃管成圈状进入盲袋。

另外，由于与气管瘘相通，胃过度扩张。[51]

花粉食物综合症（口腔过敏综合症）

体征/症状

口咽部瘙痒和口唇、口腔黏膜和软腭的血管性水肿。[52]

症状不太可能发展成为全身性过敏反应。

检查

双盲安慰剂对照食物激发试验。

皮肤点刺试验或对可疑新鲜水果或蔬菜的体外测试。

在水果和蔬菜中的致病的过敏原与草、树木和杂草的花粉有同源蛋白质。[52]

食物蛋白诱导的小肠结肠炎

体征/症状

在出生后的最初几个月内发生。喷射性呕吐、腹泻以及发育停滞。[16]

与牛奶或大豆蛋白的摄入有关。

相似的症状在年长些的幼儿及儿童中出现，由于对蛋类、小麦、米、燕麦、花生、坚果、鸡、火鸡以及鱼类过敏引起。对甲壳类动物的过敏可能是成人的病源。

检查

口服食物激发试验将导致在摄入后1至4小时内发生呕吐（警告：可能造成严重低血压）。

外周血中性粒细胞升高。[33]

食物蛋白诱导性结肠炎

体征/症状

在出生后最初几个月出现。[16]

在婴儿的粪便中分离出血液。

检查

婴儿粪便血液试验阳性。

嗜酸性粒细胞性食道炎/胃肠炎

体征/症状

餐后恶心、胃食管反流、呕吐、腹痛和早饱感。儿童体重下降且发育迟滞。[16]

检查

食管或胃活检显示密集的嗜酸性粒细胞浸润。[16]

儿童胃肠炎

体征/症状

持续1至8天的持久性腹泻。

通常伴有发烧。

检查

粪便中存在淋巴细胞。

致病微生物显微镜镜检和粪便培养阳性。

如果发生败血症，则白细胞升高，致病微生物血培养阳性。

存在艰难梭菌毒素（如，出现于近期长时间使用抗生素的患者）。

成人肠胃炎

体征/症状

持续1至8天的持久性腹泻。通常伴有发烧。

检查

粪便中存在淋巴细胞。

致病微生物显微镜镜检和粪便培养阳性。

如果发生败血症，则白细胞升高，致病微生物血培养阳性。

存在艰难梭菌毒素（如，出现于近期长时间使用抗生素的患者）。

肠易激综合征

体征/症状

反复发作的腹痛或不适，这些与粪便的频率和性状变化有关。

右下腹和/或左下腹中度和轻微的局部压痛。

检查

临床诊断，且需排除其他原因（例如，克罗恩病，溃疡性结肠炎）。

Crohn病

体征/症状

克罗恩病的家族史；在白人中比在黑人或亚洲人中更常见；年龄在15至40岁或60岁至80岁。

痉挛或经常的腹痛伴随非血性间歇性腹泻。

可能存在肛周损伤（例如，皮赘、瘘、脓肿和疤痕）。

检查

腹部X线检查显示：小肠或结肠扩张、钙化、骶髂关节炎、腹腔内脓肿。

CT和MRI显示：跳跃性病变、肠壁增厚、周围炎症、脓肿、瘘管形成。

肠活检组织学检查显示透壁的非干酪性肉芽肿。

溃疡性结肠炎

体征/症状

腹泻和便血。

腹部绞痛、食欲减退、体重减轻、轻度贫血、全身乏力以及轻度或间歇性发热。[53]

检查

腹部X线检查显示：结肠扩张、腹腔内游离气体、穿孔。

结肠活检组织学显示：急性和慢性炎症，黏膜下层多核白细胞浸润。[53]

食管裂孔疝

体征/症状

对酸、辣食物的不耐受，特别是在仰卧位和晚间休息之后。

上腹中部到下胸部不适，通过久坐或抬高床头症状减轻。

没有明确的皮肤或呼吸道症状。

检查

主要是临床诊断。

上消化道检查显示胃贲门突出到裂孔上方2cm。

幽门狭窄

体征/症状

呕吐、发育停滞。

幽门肿块。[54]

检查

腹部超声显示：幽门厚度>4mm或者幽门管长>14mm。[54]

先天性巨结肠症

体征/症状

腹胀和粪便滞留。

中毒性巨结肠、腹膜炎和穿孔。

检查

钡灌肠检查显示部分肠管狭窄，近端肠管膨胀。

直肠/结肠活检显示无神经节细胞。

胰功能不全（例如，囊性纤维化）

体征/症状

慢性腹泻。

脂肪痢。

检查

囊性纤维化患者汗液氯化物含量增高（>60mmol/L）。

胃食管反流病

体征/症状

胃灼热感，

食管裂孔疝及高龄。

酸性胃内容物返流到口腔。

没有皮肤或呼吸系统症状。

检查

通过临床表现诊断。

质子泵抑制剂的治疗试验能用作诊断和初始治疗。

胆囊炎

体征/症状

右上腹或上腹部疼痛。[55]疼痛可能发散至右侧肩膀或背部并且通常是稳定和严重的。

伴随症状：恶心、呕吐以及厌食症。

疼痛开始发作前1小时或以上，摄入过油腻食物。

检查

全血细胞计数显示白细胞数升高且核左移。

可能需要超声或胆道闪烁显像进一步确诊。[55]

乳糜泻

体征/症状

伴随麦麸摄入的持续性腹泻。

存在疱疹样皮炎。

检查

全血细胞计数显示血红蛋白降低和小细胞性贫血。

实验室检查显示IgA-组织转谷氨酰胺酶抗体滴度高于正常值。

肌内膜抗体（EMA）滴度升高。

小肠组织活检阳性有助于诊断，但是阴性结果不能排除该疾病。

对乳糜泄，人类白细胞抗原DQ2DQ8测试是高度敏感的（90%至95%），但特异性不强。

食物中毒（例如，肉毒梭菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌）

体征/症状

腹痛、恶心、呕吐。

可能在摄入后的1至72小时出现发热。[54]

检查

粪便出现白细胞以及粪便培养生长病原微生物。

血液培养生长病原微生物。

酒精过量

体征/症状

在急性中毒早期，出现欣快感、眩晕以及失控。[41]恶心、呕吐、腹痛、面部潮红、共济失调及反射减少。

在急性中毒后期，中枢神经系统（CNS）抑制遍及全身，导致共济失调、眼震、言语不清以及镇静状态。可能进一步发展为昏迷、保护性呼吸道反射消失、自主神经功能紊乱、体温降低和死亡。

检查

急性中毒可检测到血液中酒精含量升高。

乳糖不耐受症

体征/症状

通常发生在8至15岁的儿童。

痉挛性腹痛、胃气胀以及酸性腹泻。[56]

检查

尝试不含乳糖的饮食治疗。

氢呼吸试验阳性，即在摄入50g乳糖后的90分钟内呼气中氢升高>20ppm。[56]

毒性反应（例如：鲭鱼肉中毒、肉毒鱼类中毒、蛤蚌毒素）

体征/症状

在没有患荨麻疹的情况下，长时间的皮肤潮红。

一起用餐的几个人可能同时出现症状。[16]

检查

血清纤维蛋白溶酶正常，组胺升高。[16]

在IgE介导的反应中，血清纤维蛋白溶酶和组胺可能正常。

意外污染（杀虫剂或抗生素）

体征/症状

唾液、流泪、支气管黏液分泌增多，大小便失禁以及呕吐。[57]

检查

阿托品（1至2mg为单一剂量从静脉注射）作为所有可疑病例或当诊断存在疑问时的治疗试验。缺乏抗胆碱能反应是阳性结果。

血浆胆碱酯酶以及RBC胆碱酯酶被用于确定诊断。

在不经意口服抗生素引起过敏的情况下，可能会检测到特异性IgE。

真菌毒素（例如：黄曲霉毒素、单端孢霉烯毒素、麦角毒素）

体征/症状

发热、全身无力、呕吐以及黄疸。[58]

检查

缺乏特异性IgE。

咖啡因中毒

体征/症状

过量可能导致情绪激动、血管收缩、颤抖以及高血压。[57]

检查

通过临床表现诊断。

可可碱（例如：茶、巧克力）中毒

体征/症状

轻度中毒明显表现为恶心、呕吐、紧张不安、失眠。重度中毒表现为惊厥发作。[57]

检查

通过临床表现诊断。

血清素（例如：香蕉、番茄）过量

体征/症状

如果大量摄入，会引起腹泻、头痛和疲劳。[59]

检查

通过临床表现诊断。

食物恐惧症/厌食症

体征/症状

症状可能很像食物不良反应。

检查

缺乏特异性IgE。

双盲安慰剂对照食物激发试验（DBPCFC）。

DBPCFC不能造成相同的症状。[16]

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