急性胰腺炎

长期上腹部痛，通常不会放射至背部；反酸；烧心症状和厌食。可识别的病因，例如使用非甾体抗炎药 (NSAID) 史、存在幽门螺杆菌、卓-艾综合征。

应用质子泵抑制剂、调整生活方式和治疗幽门螺杆菌可以改善。

脂肪酶和淀粉酶水平正常。

压力测量法可能显示反酸证据。

实验室评估将显示淀粉酶和脂肪酶水平正常。

内镜检查可用于诊断，可发现糜烂、红斑或溃疡，可进行活组织检查。

将出现急腹症、腹膜刺激征、心动过速和脓毒症。腹部通常紧张僵硬，全腹压痛，且伴有肌卫。

脂肪酶正常或升高。淀粉酶水平可能升高（与急性胰腺炎相比，通常不太明显）。

X 光平片显示膈下积气。

吞咽困难、吞咽痛、体重减轻、胸骨后疼痛病史。患者在体格检查中可无异常发现。

吞咽功能检查可能显示食管异常收缩，食管测压发现压力增加。

腹部手术病史（尤其是结肠切除术、剖腹产和主动脉手术）。

体格检查可见疝（通常伴有肠嵌顿）。

出现腹胀（取决于梗阻的严重程度）、鼓胀、肠鸣音减弱、厌食、呕吐（特性取决于梗阻的位置）、顽固性便秘或便秘。

脂肪酶和淀粉酶水平正常。

腹部放射检查将显示毛玻璃样外观、气-液平、腹胀肠袢、末端积气消失、积气。

腹部/盆腔 CT 扫描对诊断可能更有价值，将显示梗阻部位，潜在病因（如肠扭转、疝气、肠套叠、肿块）。

心血管危险因素：高脂血症、抽烟、糖尿病、高胱氨酸血症。

急性撕裂样腹痛、搏动性腹部肿块、低血压和下肢出现花斑，伴脉搏下降和腹胀。

需要进行快速诊断的检查，从而改善预后。在病情稳定的患者中，病史和体格检查结果模棱两可时，CT 血管造影术可能有助于进行快速诊断。

如果太不稳定而无法进行影像学评估，患者通常直接接受手术治疗。

夏科氏三联征（黄疸、右上腹痛和发热）可见于 70% 的患者，精神状态改变和低血压表示患有胆源性脓毒症（通常由革兰氏阴性细菌引起）。

患者可能有胆结石、壶腹周围肿瘤或如内镜逆行胰胆管造影术 (ERCP) 等胆道操作史。

一些临床表现更常见于胆管炎患者，例如发热 (95%)、右上腹痛 (90%) 和黄疸 (80%)。

脂肪酶和淀粉酶水平正常。

血培养通常是阳性的，尤其是在寒战发作期间，结核杆菌和克雷伯菌属是从受感染胆汁中入血的最常见的微生物。[13]Underwood TW, Frye CB. Drug-induced pancreatitis. Clin Pharm. 1993;12:440-448.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8403815?tool=bestpractice.com

突然发作的重度右上腹痛、黄疸、无胆汁、胆汁尿和胆石症病史。可能堵塞胆总管，并引起胰腺炎。

脂肪酶和淀粉酶水平正常。

超声检查将显示胆结石，胆总管内有结石，伴肝外和/或肝内胆管扩张。

生化检查将显示梗阻表现，总胆红素和直接胆红素、碱性磷酸酶和 γ-谷氨酰转肽酶水平升高，谷丙转氨酶/谷草转氨酶略有升高，但是胰酶水平正常（特别是脂肪酶）。

疼痛通常会在脂肪餐之后引发，且位于右上腹。更常见于 40~50 岁的超重女性患者。

厌食、恶心和呕吐可见。可能出现墨菲征阳性和低热。

脂肪酶和淀粉酶水平正常。

右上腹超声检查将显示胆囊壁增厚、结石伴声影、胆泥、胆囊周围积液和超声下墨菲征，并允许进行胆管系统评估。可以显示胰头部炎症。可能显示轻度白细胞增多，以及肝酶轻微升高。

胆囊无填充物或延迟排出放射性示踪剂时，肝胆亚氨基二乙酸 (HIDA) 扫描有助于进行诊断。

非特异性腹痛、厌食、恶心、呕吐、腹泻和脱水。

通常是自限性病毒感染，但若有发热症状，则应警惕细菌和微生物侵袭。

考虑旅行者和免疫抑制患者。

考虑渗透性和分泌性腹泻病史。

脂肪酶和淀粉酶水平正常。

重要的是获得血清电解质和全血细胞计数。

或许可见腹泻、呕吐和脱水后继发的低血钾和碱中毒。

大便的显微镜、培养、渗透度、卵细胞、寄生虫、艰难梭菌毒素和白细胞检查可能有助于鉴别致病因素。

黄疸、右上腹痛、厌食和全身不适。可见胆汁尿和无胆汁。

检查：右上腹触诊压痛和肝脏肿大。

脂肪酶和淀粉酶水平正常。

典型特征是肝功能指标升高。谷草转氨酶/谷丙转氨酶值处在 1000 单位/L 范围内并不罕见。血清滴定度可用来诊断病因。

影像学检查对于此病的诊断并不重要。

通常是老年患者，可能具有心房颤动病史和外周血管病危险因素。

（血液）高凝状态可能引起肠坏死。疼痛通常与体格检查结果不成比例。

帮助诊断的检查是必须的。血管造影术、CT 扫描和乳酸水平可能有助于进行诊断。

脂肪酶水平正常。淀粉酶水平可能升高（与急性胰腺炎相比，通常不太明显）。

疼痛通常发生在胸骨后，且放射至下颌、颈和左上肢。伴呼吸急促、恶心、呕吐和发汗。病史中存在心血管疾病危险因素。

根据心肌酶升高（肌酸激酶或肌酸磷酸激酶、肌钙蛋白）、心电图改变和临床情况作出诊断。

脂肪酶和淀粉酶水平正常。

心导管检查、灌注扫描和超声心动图在心肌缺血病情评估时非常有用。