BMJ Best Practice

检查

首要检查

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检查
结果

血清脂肪酶

检查

处于标准阈值水平的血清淀粉酶以及血清脂肪酶具有相似的敏感性和特异性。[40]

在进行血清淀粉酶以及血清脂肪酶检测时，大约四分之一的急性胰腺炎患者无法被诊断出急性胰腺炎。因此，即使这些检测的结果正常，对于存在提示急性胰腺炎症状的患者，入院和治疗采用低阈值水平也很重要。[40]

在 10 名无急性胰腺炎的患者中，约有 1 名可能因这些检测被误诊为患有急性胰腺炎。即使这些检测结果异常，考虑其他可能需要紧急手术治疗的疾病也十分重要。[40]

这些检测的诊断效力会随时间推移而下降，如果怀疑患有急性胰腺炎，应进行其他检查。[40]

结果

高于正常范围上限的三倍

血清淀粉酶

检查

处于标准阈值水平的血清淀粉酶以及血清脂肪酶具有相似的敏感性和特异性。[40]

在进行血清淀粉酶以及血清脂肪酶检测时，大约四分之一的急性胰腺炎患者无法被诊断出急性胰腺炎。因此，即使这些检测的结果正常，对于存在提示急性胰腺炎症状的患者，入院和治疗采用低阈值水平也很重要。[40]

在 10 名无急性胰腺炎的患者中，约有 1 名可能因这些检测被误诊为患有急性胰腺炎。即使这些检测结果异常，考虑其他可能需要紧急手术治疗的疾病也十分重要。[40]

这些检测的诊断效力会随时间推移而下降，如果怀疑患有急性胰腺炎，应进行其他检查。[40]

结果

高于正常范围上限的 3 倍

谷草转氨酶/谷丙转氨酶

检查

诊断胰腺炎的灵敏度和特异性较低。[46]

结果

如果高于正常范围上限的 3 倍，预测 95% 的病例是由胆石病引起

全血细胞计数 (FBC) 和分类计数

检查

可见脱水引起的轻度白细胞增多伴左移和血细胞比容升高，或者出血引起的低血细胞比容。血液浓缩的形成已被用来预测坏死性胰腺炎的患病危险。[39]

结果

白细胞增多

C 反应蛋白（CRP）

检查

对于急性胰腺炎，早期和连续性 CRP 检测可作为炎症严重程度以及进展程度的指标。[41]

结果

如果大于 200 单位/L，则与胰腺坏死相关

血细胞比容

检查

为反应疾病严重程度和预后的指标。[46]

结果

如果入院时大于 44%，即可预测胰腺坏死

动脉血气

检查

由于患者可能血氧低，需要辅助供氧，因此监测动脉氧合显得尤为重要。初始治疗期间，建议在前 3 日每隔 12 小时检测动脉血气，以评估氧合作用和酸碱状态。[5]

结果

低氧血症和酸碱平衡紊乱

腹部平片检查

检查

2/3 患者存在异常。

结果

可能显示胰腺邻近部位有前哨肠袢（某一肠节段的孤立性扩张）、至横结肠中部或左侧突然消失的右半结肠胀气（截断征）或钙化。

胸部 X 光片

检查

放射线检查并不被用于诊断急性胰腺炎，但是可以确定可能的致病因素，并排除其他诊断。

结果

可能显示肺不张和胸腔积液（尤其是左侧）

经腹超声

检查

怀疑病因在胆道时的首选检查手段。

在胰腺炎病例中，识别胆结石的敏感度为 62%-95%。为非侵袭性、易于在床边进行且价格低廉的检查。但受限于肥胖和肠气，且受操作者水平影响非常大。怀疑胆道病因时有用。内镜超声检查 (EUS) 的灵敏度和特异性达 95%，并已证明其引起并发症的几率低于内镜逆行胰胆管造影术。[50]

结果

可显示胰腺炎、胰腺周围间隙增大、钙化或积液

血清脂肪酶与淀粉酶的比率

检查

灵敏度较低。便于对酒精性胰腺炎进行筛检。[46]

结果

大于 5


需要考虑的检查

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检查
结果

腹部 CT 扫描

检查

在诊断后最初 48 小时内，不需要进行腹部 CT 扫描。增强CT 扫描是确认胰腺炎诊断的灵敏度和特异性最高的检查手段。灵敏度达 90%，特异性达 100%。当临床表现和生化检查结果模棱两可，Ranson 评分大于 3 或急性生理及慢性健康状况 (APACHE) II 评分大于 8 分以检测并发症并进行分期，患者出现持续性器官衰竭，显示脓毒症体征，或症状恶化或在治疗的 48~72 小时后未改善时，进行增强CT检查。复杂性胰腺炎的体征通常会在腹痛发作的 3 日后出现。

结果

检查结果可能包括弥漫性或节段性胰腺肿大和胰周脂肪轮廓不规则及消失、坏死或假性囊肿

磁共振胰胆管造影术 (MRCP)

检查

MRCP 的优势在于不需要静脉使用造影剂，而且无放射，但相比于非增强 MRI，静脉使用钆造影剂可增强影像。此外，磁共振胆胰管造影术可以更好的观察胆总管结石和胰管情况。它可以在处理胰腺周围积液时更容易地区分出固体和囊性结构。[44]

结果

异常发现可能包括结石、弥漫性或节段性胰腺肿大和胰腺周围脂肪轮廓不规则或消失、坏死或假性囊肿

内镜逆行胰胆管造影术 (ERCP)

检查

内镜逆行胰胆管造影术仅在急性胰腺炎急性发作时作为诊断工具使用，已被超声检查和磁共振胆胰管造影术取代。适应症是作为特发性胰腺炎的病情检查手段；进行术前评估，以核查创伤性胰腺炎患者的胰胆管状况；评估重症胰腺炎和疑似胆道梗阻（允许进行括约肌切开术、取石、支架植入术、组织诊断），且病情在保守治疗后 24 小时未改善的患者的胰胆管状况。有研究显示，进行早期 ERCP （24 小时内）可以降低梗阻性胆总管结石患者的并发症发生率和死亡率；[5][8][10] 但是，对于无胆总管梗阻的胆汁性急性胰腺炎患者，不需要进行早期 ERCP。[45]

结果

可在介入治疗过程中鉴别结石并进行取石；可以鉴别胰胆管充盈缺损和狭窄

细针穿刺活检

检查

如果怀疑胰腺坏死患者患有脓毒症，可以进行经皮针吸活组织检查，以排除细菌定植。

结果

如果发生细菌定植，可用来鉴别病原体


新兴检查

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检查
结果

尿胰蛋白酶原-2

检查

灵敏度达 94%，特异性达 95%。现在被认为是优于淀粉酶的血清学筛检指标。[8][46][47][48]

结果

增加

血清 IL-6

检查

灵敏度达 81~88%，特异性达 75~85%，用于预测重症急性胰腺炎。[49]

结果

升高

血清 IL-8

检查

灵敏度达 65~70%，特异性达 69~91%，用于预测重症急性胰腺炎。[49]

结果

升高

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