BMJ Best Practice

二级预防

最重要的预防措施是患者健康宣教。进食营养均衡的低脂肪食物、维持足效的甘油三酯控制以及减少饮酒量（最好滴酒不沾）是一些饮食和行为措施，可能降低急性胰腺炎的发病率。目前的数据表明吸烟与复发性急性胰腺炎之间存在很大关联。因此，应极力鼓励患者维持完全戒烟（以及戒除其他烟草使用）。

使用现有的任何手段（例如胆囊切除术、内镜逆行胰胆管造影术 [ERCP]、熊去氧胆酸）对胆石病进行有效治疗，均可降低胆管梗阻发生风险，从而降低胰腺炎患病风险。在高甘油三酯血症患者中，他汀类药物已被证实可以减少胰腺炎患病风险。[119]其他危险因素可以通过患者宣教和药物剂量调整进行控制。[26][120]益生菌、抗氧化剂和免疫营养对预防急性胰腺炎没有作用。[121][122][123]

若干研究已论述了药物治疗的使用（例如，奥曲肽等生长抑素类似物、加贝酯、乌司他丁）、[124][125]适当的患者选择和放置支架等方法，可以预防胰腺损伤。[126][127][128][129][130][131][132][133][134][135][136][137]一些研究表明，生长抑素类似物在预防内镜逆行胰胆管造影诱导的胰腺炎方面的效果优于加贝酯（一种丝氨酸蛋白酶抑制剂），但是两项 meta 分析得出的结论却并不相同。[138][139]Meta 分析已经证明乌司他丁（一种尿胰蛋白酶抑制剂）可以预防内镜逆行胰胆管造影诱导的胰腺炎。但还需要进一步的研究，以确定哪种药剂在预防内镜逆行胰胆管造影术诱导的胰腺炎方面最有效。[140][141][142]加贝酯和乌司他丁并非在所有国家/地区都可以市售。已经表明，吲哚美辛是一种有效的药物，可以降低 ERCP 后胰腺炎发生率。放置支架是实践经验丰富的内镜医师的治疗选择，但是胆道入路的操作（而非患者表现或内镜医师的经验）是引起内镜逆行胰胆管造影诱导的胰腺炎的主要因素。[26][27][28][143]与标准造影注射导管插入技术相比，内镜逆行胰胆管造影术期间使用导丝胆管插管技术已被证明可以降低内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的发病率。[144][145][146] [ Cochrane Clinical Answers logo ]

应考虑对特发性慢性胰腺炎、复发性急性胰腺炎或具有胰腺炎家族史的患者进行基因检测，尤其是涉及胰腺癌的情况下。引发胰腺炎的基因突变的临床相关性和治疗结果仍有争议，当特发性胰腺炎患者的诊断年龄低于 25 岁，或者一名或多名家庭成员患有胰腺炎或胰腺癌时，建议进行基因检测。仅应在经过充分的遗传咨询之后，对无症状性家庭成员进行基因分析，但是不建议进行产前诊断。[147]

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