治疗流程
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患者起初应禁食。当出现显著临床改善，以及恶心和腹痛消退的情况，可以重新开始经口进食。过早恢复饮食可能导致疾病恶化。[66][106][107]
预计长期禁食患者，应放置跨幽门空肠鼻饲管，使肠内营养不刺激胰腺分泌。如果患者能忍受，可以置入鼻胃管。[88][89] 肠内营养可降低并发症发生率和死亡率。[90][91]
针对 11 项随机研究的一项系统评价发现，有限的证据表明，与延期喂养相比，早期喂养（住院治疗后≤ 48 小时；研究评估了经口、经鼻胃以及经鼻空肠喂养的途径）不会增加不良事件的风险。[92]对于轻度至中度胰腺炎患者，早期喂养可以缩短住院时长。[92]
对于无法耐受肠道喂养或者无法在 2-4 日内接受充分输注的患者，应给予肠外营养治疗。一项随机试验表明，对于急性胰腺炎患者，72 小时后经口进食在降低感染率或死亡率方面与早期经鼻肠管喂养的效果相同。[93]没有任何特定的肠内营养配方经证明比另一种配方对急性胰腺炎患者的治疗效果更好。[94]
治疗方案应确保每日补充 25~35kcal/kg 能量、1.2~1.5g/kg 蛋白质、3~6 g/kg 碳水化合物和 2g/kg 脂质。[95][96][97]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
硫酸吗啡 : 1~5 mg，静脉注射，必要时每 4 小时一次
或
芬太尼 : 50~100μg，静脉注射，随后 50μg，必要时每 1~2 个小时一次
或
酮咯酸 : 初始 10mg，静脉注射/肌肉注射，随后为 10~30mg，必要时每 4~6 小时一次，连用 2 日，每日最大剂量不超过 90mg
疼痛存在时，止痛是非常重要的，最常用的药物是阿片类药物，此药可以缓解疼痛，且危险度极低，[63]无需多模式治疗。[64]可以使用芬太尼或吗啡，以缓解暴发性疼痛或作为患者自控镇痛术。监测呼吸道和中枢神经系统抑制。[108]酮咯酸是一种非甾体抗炎药 (NSAID)，肾功能正常的患者可使用。 [ 
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针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
恩丹西酮 : 2~4mg，静脉注射，必要时每 4~6 小时一次
昂丹司琼是最常用的止吐剂。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
硫酸镁 : 第一日 1~2g，静脉注射，每 6 小时一次，随后每日 60 mg/kg，静脉注射，或参阅当地专科医生治疗方案，以寻求定量配药指导
如果确定水平低（通常可见于嗜酒患者），应同时补充镁。镁剂给药前须检查肾功能（肌酐）。可能需要每日给予镁替代治疗。[66]
给予血糖控制和胰岛素治疗，以保持葡萄糖水平低于 8.33mmol/L (<150 mg/dL) ，这已被证实与危重患者发病率和死亡率下降相关。在不太严重的病例中，可使用常规胰岛素浮动控制。[66]
参考当地专科医生治疗方案作为剂量指导。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
亚胺培南/西司他丁 : 500~1000 mg，静脉注射，每 6 小时一次
更多第二选择
头孢曲松钠 : 每 12 小时静脉注射 1~2 g
或
氨苄西林 : 500 mg，静脉注射，每 6 小时一次
或
环丙沙星 : 400 mg，静脉注射，每 12 小时一次
是否使用抗生素治疗非感染性胰腺炎在过去 10 年一直争议不断，但是由于没有明确的获益证据，因此抗生素疗法并非当前的常规治疗方法。[69]尚无研究表明，预防性抗生素治疗可以对死亡率、胰腺外感染或外科手术产生影响。[70]
一项 meta 分析表明，接受抗生素治疗和接受安慰剂治疗的重症急性胰腺炎患者的死亡率无差异。[71]其他 meta 分析显示，接受抗生素治疗在降低患者发病率、感染性胰腺坏死或非胰腺感染发生率或手术治疗需求方面无差异。[72][73] 然而，由于这些研究是小样本研究，因此需要进一步研究，以确定抗生素在治疗重症胰腺炎方面的有效性。
一些研究显示，抗生素在治疗重度坏死性胰腺炎方面具有一定的效益；[74][75][76][77][78][79] 因此，应仅限体征、症状和实验室检验结果表明感染存在（如发热、白细胞增多、器官衰竭和培养结果阳性）的患者给予抗生素治疗。[80]由于对胰腺渗透性能较强，通常建议把亚胺培南作为一线治疗用药。
迄今为止，相关文献尚未就患者需要进行多长时间的抗生素治疗达成共识。但是，临床症状改善、器官衰竭消退和炎症的全身性标记物改善可被视为停服抗菌剂的合理指标。
对于有胆管炎或者在给予最大支持治疗后的最初 48 小时内病情加重的胆汁性急性胰腺炎患者，ERCP 是标准治疗方案，原因是担心这些患者存在胆总管结石嵌塞。对于无胆总管梗阻（无胆管炎）的轻度或重症胆石性胰腺炎患者，不需要进行 ERCP。[45]
针对重症急性胰腺炎患者的内镜括约肌切开术的四个随机对照临床试验的 meta 分析显示，括约肌切开术可以减少并发症，降低死亡率。 [ ] 内镜逆行胰胆管造影术对于无胆道梗阻或胆管炎患者的作用目前依然未知；[7][8][109]但是，建议这些患者也应在早期实施内镜逆行胰胆管造影术。[110]
对于不适合接受全身麻醉/手术的患者（存在美国麻醉医师学会 [American Society of Anesthesiologists, ASA] 病情分级高、脓毒症或重度疾病的患者），可以紧急实施 ERCP 联合括约肌切开术。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
劳拉西泮 : 1~2mg，口服/静脉注射/肌肉注射，每 6~8 小时一次
酒精性胰腺炎患者可能需要接受酒精戒断预防治疗。此患者群通常使用劳拉西泮治疗。[111]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
硫胺 : 100mg，口服/静脉注射/肌肉注射，每日一次
和
叶酸 : 1mg，口服/肌肉注射，每日一次
和
维生素 B12 : 1000µg，肌肉注射/口服，每日一次，连用 1~2 周，随后改为 1000µg，每 1~3 个月一次
慢性酒精中毒的硫胺替代治疗的目标是补充患者存储量。此项治疗必须一直持续到患者在住院期间恢复进食营养均衡的膳食。
住院或急诊科治疗期间补充的其他水溶性维生素包括叶酸和维生素B12。维生素B12可以口服，但是吸收受损时除外。
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