BMJ Best Practice

证据

  • Can dietary advice interventions during pregnancy prevent gestational diabetes mellitus and associated adverse health outcomes among mothers?
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  • Can diet and exercise interventions help to prevent gestational diabetes mellitus?
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  • How does metformin compare with insulin in pregnant women with type 2 diabetes?
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证据评分

    证据 A

    神经管缺陷：有高质量证据表明，补充叶酸可减少神经管缺陷。[72]

    证据 B

    诊断：有中等质量证据表明，HbA1c 不具有足够的敏感度和特异度，无法准确诊断妊娠糖尿病，与 75 g 葡萄糖耐量试验 (GTT) 相比，接受者操作特征曲线下面积只有 0.54。[41] 一项单独的研究发现，与 100 g GTT 相比，孤立的果糖胺指标可达到的敏感度为 92.2%，作为筛查工具不足够敏感，但 HbA1c 与果糖胺联合评估，敏感度为 96.1%，如果使用，可以使接近 40% 的患者免除口服葡萄糖耐量试验。[42]

    证据 B

    新生儿低血糖症、巨大胎儿和剖宫产：有中等质量证据表明，在妊娠糖尿病中，需要使用胰岛素的患者实施血糖自我监测，并重点将餐后 1 小时血糖水平维持在＜7.8 mmol/L (＜140 mg/dL)，可减少新生儿低血糖症、巨大胎儿和剖宫产。[50]

    证据 B

    围产期并发症：有中等质量证据表明，治疗妊娠糖尿病时，首先采用饮食治疗，然后根据需要进展为胰岛素治疗，以便符合血糖目标，这样可以减少围产期重度并发症。[53]

    证据 B

    先天性胎儿畸形：基于一项大型观察性研究，有中等质量证据提示以下情况时畸形发生几率增加：空腹血糖增加 ＞6.7 mmol/L（＞120 mg/dL；超过这个阈值，畸形倍增）和 HbA1c ＞53 mmol/mol (＞7%)。[65]

    证据 B

    新生儿低血糖：有中等质量证据表明，与产前孕妇血糖相比，分娩期孕妇血糖能够更好预测新生儿低血糖，表明了分娩期血糖的重要性。[71]

    证据 C

    与多囊卵巢综合征的关联：有限证据表明，多囊卵巢综合征中，血糖和脂质异常的比例增加。许多权威机构建议使用血脂测定和葡萄糖耐量试验筛查此类异常，但这类筛查的健康意义未得到充分证明，需要进一步研究。[20]

    证据 C

    1 型或 2 型诊断：1 型或 2 型糖尿病诊断意味着产后需要持续的糖尿病保健。如果不采取合适的强化胰岛素治疗，1 型糖尿病患者容易发生显著的血糖水平波动和酮症。妊娠早期的高血糖，表现为空腹血糖水平＞6.7 mmol/L (＞120 mg/dL) 和 Hb A1c 水平＞53 mmol/mol (＞7%)，可增加胎儿畸形的风险。[1] 国际妊娠糖尿病工作会议建议，在这种情况下应开展胎儿超声筛查。[1]

    证据 C

    胎儿监测：基于专家意见质量欠佳的证据表明，在缺乏RCT数据和存在有限的观察性数据的情况下，对于GDM控制较差的女性，胎儿监测应当更加密切。[1][34]

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