BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

关键危险因素包括高龄孕妇（＞ 40 岁）、BMI 升高、多囊卵巢综合征、非白人血统、吸烟、糖尿病家族史、低纤维/高血糖指数膳食、年轻时体重增加。

BMI 升高

肥胖是妊娠期糖尿病 (GDM) 的强预测因素。当体重指数 (BMI)>30 kg/m² 时，妊娠期糖尿病风险几乎增加至三倍。[7]

罕见 查看所有

巨大儿

既往分娩 ＞ 4000 g 的婴儿可能是由于未识别的妊娠糖尿病。

其他诊断因素

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多尿

可能是显性高血糖症的表现。提示未得到控制的糖尿病，急需检查血糖。

多饮

可能是显性高血糖症的表现。提示未得到控制的糖尿病，急需检查血糖。

危险因素

强 查看所有

高龄孕妇（＞ 40 岁）

在 40 岁之前，妊娠糖尿病的风险增加缓慢，在这个时间点之后，风险加速，妊娠糖尿病的可能性加倍。[7] 年龄与妊娠糖尿病之间的相关性反映了 2 型糖尿病患病率随着年龄增加，这是由于胰岛素抵抗增加时，胰腺 β 细胞储备功能降低。

BMI 升高

肥胖是妊娠糖尿病的强预测因素。[8] 当体重指数 (BMI) >30 kg/m² 时，风险几乎增加至三倍。[7] 肥胖可导致胰岛素抵抗增加，妊娠可进一步加重胰岛素抵抗。

多囊卵巢综合征 (PCOS)

与胰岛素抵抗和肥胖相关。这种综合征使妊娠糖尿病风险增加到 2 倍以上。[10] 还与 2 型糖尿病相关，即使不存在妊娠，患这种综合征的女性也应当考虑筛查葡萄糖和血脂异常。[11]证据 C

对 PCOS 女性与未诊断为 PCOS 女性之间的妊娠结局比较研究开展 meta 分析，发现 PCOS 女性中，妊娠糖尿病、妊娠高血压综合征、子痫前期、早产、小于胎龄儿的发生率增加，差异具有统计学意义。[21]

非白人血统

可增加妊娠糖尿病的风险。[7][9] 值得注意的是，亚裔美国女性尤其面临风险，即使在 BMI 较低时。环境、社会、遗传（节俭基因假说）因素可能是糖尿病患病率和疾病结局不一致的促成因素。[12]

英国 NICE 指南建议，如果女性的祖籍为糖尿病患病率高的地区（例如南亚裔、加勒比黑人、中东），则实施筛查。[4]

糖尿病家族史

2 型糖尿病家族史可增加风险；在一项大型前瞻性研究中，相对危险度为 1.68。[7] 有趣的是，妊娠糖尿病与母系家族史的相关性最强，因而推测子宫内因素和线粒体 DNA 可能起作用。

低纤维和高血糖指数饮食

富含纤维的饮食血糖负荷较低，可通过减缓葡萄糖吸收和减少胰岛素需求而降低糖尿病风险。[13] 纤维摄入量低和血糖指数高的食物（例如：单糖和淀粉）可增加非妊娠成人患 2 型糖尿病的风险。孕妇中的调查结果相似，纤维摄入水平最高时，似乎特别受到保护。[14] 接受低纤维和高血糖指数饮食的妇女，妊娠糖尿病的风险增加到达2 倍以上。

年轻时体重增加

与妊娠糖尿病风险相关。体重增加＞20 kg 的女性，风险大约增加到 3.5 倍。[7]

既往妊娠糖尿病

后续妊娠中，多达 80% 会复发妊娠糖尿病。[17]

弱 查看所有

缺乏体力活动

运动可减轻体重，增加胰岛素敏感性，降低 2 型糖尿病的风险，但缺乏运动与妊娠糖尿病的干预性试验。来自护士健康研究 II 的前瞻性观察数据提示，妊娠前母体的活动与妊娠糖尿病发病率较低具有相关性。[15][16]

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