BMJ Best Practice

妊娠糖尿病

治疗流程

请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同：参见免责声明

急性

妊娠查看所有  

通过筛查检测到的大多数妊娠糖尿病女性可通过单独饮食治疗充分控制。[1] 如果有可能，应将所有女性转诊至注册营养师。[1][2]证据 B围产期并发症：有中等质量证据表明，治疗妊娠糖尿病时，首先采用饮食治疗，然后根据需要进展为胰岛素治疗，以便符合血糖目标，这样可以减少围产期重度并发症。[53] 包括叶酸在内的常规产前保健应当继续。证据 A

根据专家观点，按照妊娠前理想体重确定热量需求：正常体重者为 30 kcal/kg，体重过轻患者为 35 kcal/kg。[54] 虽然有些研究建议，将碳水化合物降至每日总热量的 40% 至 45%，可减少餐后高血糖，[55] 一项关于饮食干预的 meta 分析表明，低血糖生成指数 (GI) 饮食相较于限制热量饮食、低碳水化合物饮食或其他饮食方式来说，更能降低对胰岛素需求的频率和婴儿出生体重，提示这可能是妊娠期糖尿病 (GDM) 女性最好的饮食方式。[56]

妊娠期间中等强度的运动可能降低孕妇血糖水平。[2][36][57]

采取自我监测血糖（一般是餐后 1～2 小时），以便评估空腹和餐后血糖，指导治疗。[2] 监测应当特别关注餐后血糖值。[50]证据 B新生儿低血糖症、巨大胎儿和剖宫产：有中等质量证据表明，在妊娠糖尿病中，需要使用胰岛素的患者实施血糖自我监测，并重点将餐后 1 小时血糖水平维持在＜7.8 mmol/L (＜140 mg/dL)，可减少新生儿低血糖症、巨大胎儿和剖宫产。[50]

根据 ADA 指南，在妊娠糖尿病中，目标血糖值是餐前≤95 mg/dL (5.3 mmol/L)，并且餐后 1 小时≤140 mg/dL (7.8 mmol/L) 或餐后 2 小时≤120 mg/dL (6.7 mmol/L)。[2]

饮食治疗未控制，或明显的初始高血糖症

联合 –  胰岛素治疗

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

人低精蛋白锌胰岛素 (insulin isophane human, NPH)

或

地特胰岛素

-- 和 --

赖脯胰岛素

或

门冬胰岛素

较严重的高血糖女性，例如有症状的高血糖、空腹血糖＞6.9 mmol/L (＞125 mg/dL) 或随机血糖＞11.1 mmol/L (＞200 mg/dL) 的女性，应当直接开始胰岛素治疗。[2]

患有妊娠糖尿病且在尝试医学营养治疗 (MNT) 后仍存在不可接受的高血糖患者，也给予胰岛素。[2][54] 有些学者建议，如果达不到血糖目标，在数天后即应开始胰岛素治疗。

根据 NICE，如果改变饮食并开始运动后 1 至 2 周内未能维持血糖目标，应当考虑降糖治疗，例如胰岛素。如果超声检查怀疑巨大儿，在诊断妊娠糖尿病之时，也应当考虑药物治疗。

根据 NICE 指南，如果可以安全地达到目标，孕妇的目标血糖值为：餐前血糖 3.5 至 5.9 mmol/L（63 至 106 mg/dL），餐后 1 小时血糖低于 7.8 mmol/L (＜140 mg/dL)。[4]

根据 ADA 指南，在妊娠糖尿病中，目标血糖值是餐前≤95 mg/dL (5.3 mmol/L)，并且餐后 1 小时≤140 mg/dL (7.8 mmol/L) 或餐后 2 小时≤120 mg/dL (6.7 mmol/L)。[2]

对胰岛素的需求差别很大。妊娠期间需求量在不断增加，妊娠早期平均为 0.8 单位/kg/日，妊娠中期为 1 单位/kg/日，妊娠晚期为 1.2 单位/kg/日。

胰岛素治疗需要高度个体化剂量调整。对于单纯的空腹高血糖，一个有效的方法是以睡前 10 个单位中性鱼精蛋白锌长效胰岛素（或地特胰岛素）开始治疗，然后调整剂量，使空腹血糖＜5.3 mmol/L (＜96 mg/dL)。[74]

如要解决餐后高血糖症，一个方法是每日一次或二次使用长效胰岛素，合理搭配短效餐时胰岛素（例如赖脯胰岛素、门冬胰岛素）以使血糖达标。

调整胰岛素剂量，目的是使血糖恢复到低于开始胰岛素治疗前标准的目标血糖水平。[2] 校正剂量可以用于胰岛素方案的个体调整。

孕 32 至 34 周

附加 –  产前胎儿监测

建议在孕 32 周至 34 周开始监测妊娠糖尿病女性的胎动。[1] 仅使用饮食治疗即可充分控制血糖的妇女，使用此类监测可能足够，但缺乏随机试验。

根据美国妇产科学院 (ACOG) 和第五届国际妊娠糖尿病会议的建议，血糖控制不良的女性以及需要胰岛素治疗的女性，可能需要考虑更强化的胎儿监测，包括无应激试验、宫缩应激试验或生物物理学特征评估。[1][36] 没有足够的数据可用于支持推荐某一特定的监测形式；美国妇产科医师学会 (ACOG) 推荐根据当地诊疗规范开展检测。[1][34]证据 C胎儿监测：基于专家意见质量欠佳的证据表明，在缺乏RCT数据和存在有限的观察性数据的情况下，对于GDM控制较差的女性，胎儿监测应当更加密切。[1][34]

产程查看所有  

首选 –  分娩期血糖控制

对需要使用胰岛素的妊娠糖尿病女性，特别建议在分娩期监测血糖。[70] 尽管没有关于控制分娩期血糖以降低新生儿低血糖风险的大型随机对照临床试验，但仍建议妊娠期糖尿病女性应在分娩时避免高血糖。[71]证据 B

接受胰岛素治疗的妊娠糖尿病女性，当临近分娩或分娩已经发动时，暂停长效胰岛素，根据需要，通过输注胰岛素和葡萄糖将血糖维持在＜6.1 mmol/L (＜110 mg/dL)。[34] 如果已经给予胰岛素，可以输注葡萄糖，然后根据孕妇血糖水平开始静脉内胰岛素给药。许多 GDM 女性在分娩期间不需要使用胰岛素。

胎盘娩出后，胰岛素需求量立即大幅度下降，必须预计到这一点以避免低血糖。产后胰岛素的起始需求量一般与孕前需求量一样低或更低。

使用此内容应接受我们的免责声明。

妊娠糖尿病

治疗流程

妊娠 查看所有  

第一选择

产程 查看所有  

帮助我们改进BMJ临床实践

妊娠查看所有  

产程查看所有  