BMJ Best Practice

筛查

背景

指南和专家共识推荐，对高风险和一般风险的孕妇都实施妊娠糖尿病筛查；然而，没有在随机试验中比较不同的筛查策略。[43]

ADA/IADPSG 妊娠期葡萄糖耐受不良的诊断推荐

国际糖尿病与妊娠研究组 (IADPSG) 制定了妊娠早期血糖测试和解读推荐，美国糖尿病学会 (ADA) 对此表示认可。[2][31] 这些标准推荐：对于 2 型糖尿病风险增加的女性，在首次产前检查时，应使用标准诊断标准，对其进行糖尿病筛查。可使糖尿病风险增加的因素包括体重指数 (BMI) >25 kg/m²（或者在亚裔美国人中>23 kg/m²），加上一个额外的危险因素，例如糖尿病家族史、妊娠期糖尿病 (GDM) 个人病史、多囊卵巢综合征、非白人血统以及既往检查时空腹血糖受损或糖耐量减低。[2] HbA1c 为 38 mmol/mol 至 47 mmol/mol（5.7% 至 6.4%）的个体也被视为风险增加。有人建议，＞5.8% 的临界值可发现所有显性糖尿病女性，对妊娠糖尿病也有良好的敏感度。[32]

经过确认，在妊娠早期，空腹血糖水平≥7.0 mmol/L (≥126 mg/dL) 或随机血糖水平≥11.1 mmol/L (≥200 mg/dL) 的患者，应当诊断为显性糖尿病而非妊娠糖尿病。[2]

妊娠糖尿病高风险患者（肥胖、GDM 个人史或前一个孩子为巨大胎儿、糖尿、2 型糖尿病家族史），也应当在首次产前就诊时接受葡萄糖耐量试验。[2]

因为在实践中，很少有女性符合所有低风险标准，因此许多医生对所有女性实施妊娠糖尿病筛查。[33]

在孕 24 至 28 周，所有已知未患糖尿病的妇女（包括首次检查正常的高危妇女）应当接受葡萄糖耐量试验筛查。可以使用一步或两步式筛查方法。[2] IADPSG 建议一步式检测，[31] 但美国国立卫生研究院 (National Institute of Health) 和美国妇产科学院 (American Congress of Obstetricians and Gynecologists, AGOG) 推荐两步法试验。[34][35] 美国糖尿病学会 (ADA) 认为两种方式均有数据支持。[2]

一步式方法：

  • 对于先前未诊断为显性糖尿病的妇女，在孕 24 至 28 周，实施 75 g OGTT，在空腹状态以及 1 和 2 小时测量血糖。

  • 应当在夜间至少禁食 8 小时后，在早晨实施 OGTT。

  • 如果超过下列任一血糖值，则可诊断妊娠糖尿病：

    • 空腹 ≥5.1 mmol/L (≥92 mg/dL)

    • 1 小时 ≥10.0 mmol/L (≥180 mg/dL)

    • 2 小时 ≥8.5 mmol/L (≥153 mg/dL)。

两步式方法：

  • 1 小时 50 g 葡萄糖负荷试验，不需要禁食。[2] 血糖阈值为 7.2 或 7.8 mmol/L（130 或 140 mg/dL）被视为异常。7.2 mmol/L (130 mg/dL) 水平比 7.8 mmol/L (140 mg/dL) 的阈值更敏感（分别为 90% 与 80%），但特异性较差，更容易产生假阳性。[2][34] 如果血糖水平≥7.8 mmol/L (≥140 mg/dL)，则进行 3 小时 100 g OGTT。[2] 在患者空腹时实施这项检测。如果两个或更多血糖值达到或超过下列阈值即可确诊。

在妊娠早期过后，下列检查后的血糖水平提示孕妇存在妊娠糖尿病：[2]

  • 空腹血糖：≥7.0 mmol/L (≥126 mg/dL)，复查后确认。这通常在妊娠期之外使用，但对有高血糖症体征或症状的患者可能有用。

  • 随机血糖水平：≥11.1 mmol/L (≥200 mg/dL)，复查后确认（如果不存在高血糖危象或典型的高血糖）。这通常在妊娠期之外使用，但对有高血糖症体征或症状的患者可能有用。

英国国家卫生与临床优化研究所 (NICE) 推荐

英国 NICE 指南建议对有下列任何一个妊娠糖尿病危险因素的女性开展筛查：[4]

  • 体重指数 (BMI)>30 kg/m²

  • 既往巨大婴儿体重 ＞ 4.5 kg

  • 既往患有妊娠糖尿病

  • 糖尿病家族史（一级亲属患有糖尿病）

  • 祖籍为糖尿病高患病率地区：南亚裔（尤其是祖籍为印度、巴基斯坦或孟加拉国的女性）；非洲裔加勒比人；或中东（尤其是祖籍为沙特阿拉伯、阿联酋、伊拉克、约旦、叙利亚、也门、卡塔尔、科威特、黎巴嫩或埃及的女性）。

有其中任意危险因素的女性，应当检测是否存在妊娠糖尿病。在既往妊娠中曾经患过妊娠糖尿病的女性，应当为其提供早期血糖自我监测或在预约后尽快进行 2 小时 75g OGTT（无论是在妊娠早期还是中期），如果首次 OGTT 结果正常，在 24 至 28 周进一步进行 2 小时 75g OGTT。[4]

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