治疗流程
请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同： 参见免责声明
[46]复位操作禁忌的指征包括重度颈椎病、不稳定的心血管病、疑似椎基底动脉疾病以及颈动脉重度狭窄。对于没有禁忌症的患者，文献描述了许多与颗粒复位操作(PRM)技术有微小差异的变异类型，但推荐Epley 试验的3 位置PRM类型。[53][90]有丰富的文献报道了PRM有短期疗效，多数患者在尝试了单次PRM之后就被成功治疗。[2][42][43]证据 A操作后指导，包括PRM后体位限制，是没有必要的。[49][58][59][60][61]
该程序包括以下步骤：
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 颗粒复位操作（右耳）Parnes LS, Agrawal SK, Atlas J. 良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的诊断和治疗。CMAJ.2003:169:681-693.获准使用 [Citation ends].
让患者坐在检查台的末端。
头向受累的耳朵旋转 45°，然后迅速将患者置于仰卧位，头悬在检查台末端，低于水平面 30°（Dix-Hallpike体位）。
对第一阶段眼球震颤进行观察。
保持这个姿势 1 到 2 分钟。
头部保持在悬垂位置，头部向对侧耳朵旋转 90°。
接着继续将患者整体向未受累的一侧滚动 90°直至其头部与初始的Dix-Hallpike体位成 180°。体位变化所花的时间应该小于 3 到 5 秒。
对第二阶段眼球震颤进行观察。当第二阶段眼球震颤与第一阶段眼球震颤在同一方向时，为有利的反应，因为耳石颗粒会继续向椭圆囊移动；当眼球震颤是在相反的方向时，为不利的反应，因为当颗粒从椭圆囊脱离，退回到它的初始位置时，该现象发生。无眼球震颤并不少见，可能表明混合的结果，如部分（不完全）BPPV缓解。
保持最后体位30 到 60 秒，然后让患者坐起来。如果操作成功，那么在恢复坐位时应该没有眩晕或眼球震颤，因为颗粒将从后半规管清除，回到椭圆囊。
对于水平半规管和前半规管 BPPV，有特殊的手法操作，但应将此类患者转诊至专科中心。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
劳拉西泮 : 0.5~2 mg，静脉/肌肉注射，必要时每 4~8 小时一次；或在复位操作前，0.5~2 mg，静脉/肌肉注射，作为单次剂量
或
地西泮 : 2~10 mg，口服/静脉注射，必要时每 4~8 小时一次；或在复位操作前，2~10 mg，口服/静脉注射，作为单次剂量
或
美克洛嗪 : 12.5~25 mg，口服，必要时每 4~8 小时一次，最大剂量不超过 100 mg/日；或在复位操作前大约 60 分钟，12.5~25 mg，口服，作为单次剂量
或
苯甲嗪 : 25~50 mg，口服，必要时每 4~6 小时一次，最大剂量不超过 200 mg/日；或在复位操作前大约 30 分钟，25~50 mg，口服，作为单次剂量
或
茶苯海明 : 25~50 mg，口服，必要时每 4~6 小时一次，最大剂量不超过 400 mg/日；或在复位操作前大约 30 分钟，25~50 mg，口服，作为单次剂量
或
异丙嗪 : 12.5~25 mg，口服/静脉注射，必要时每 4~6 小时一次，最大剂量不超过 100 mg/日；或在复位操作前大约 30~60 分钟，12.5~25 mg，口服/静脉注射，作为单次剂量
药物治疗不是一种对BPPV的有效治疗。在绝大多数BPPV病例中，不推荐使用前庭抑制药物，如苯二氮卓类药物（劳拉西泮、地西泮）和抗组胺药（氯苯甲嗪、苯甲嗪、茶苯海明、异丙嗪）进行治疗。[34][46][47][48]证据 B
考虑到BPPV发作的突然性和短暂性，前庭抑制药物是不能治愈的，而且对症状控制往往是无效的。[41][46]
抑制剂也会产生不必要的不良反应，如嗜睡。这些药物导致的中枢神经系统抑制可能通过对共存前庭功能受损的中枢性代偿的抑制而导致病程延长：例如，前庭神经元炎继发性BPPV病例。[41][46]
然而，有一小部分长期自主神经功能障碍和平衡失调的患者会从前庭抑制药物（例如，劳拉西泮或地西泮）中受益，但在进行治疗之前必须小心考虑这些药物对中枢神经系统抑制的不良反应。[41][46]
罕见的情况是，一小部分患者在复位操作时变得极度恶心和呕吐，此时必须停止操作。这样的人在后续操作前使用预防性止吐剂（例如，美克洛嗪、苯甲嗪、茶苯海明、异丙嗪），可能会受益。[46]
虽然颗粒复位操作(PRM)和Semont操作的机制和疗效相似，[40][54][55][56][57]证据 B但是在北美，大多数临床医生更倾向于使用PRM，因为患者更舒适，操作更简单，尤其对超重和老年患者。[1]如果多次操作PRM失败，那么Semont（释放）操作是下一个治疗选择。该程序包括以下步骤：
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Semont释放操作（右耳）Parnes LS, Agrawal SK, Atlas J. 良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的诊断和治疗。CMAJ.2003:169:681-693.获准使用 [Citation ends].
让患者沿检查台的长边在中间坐下，他或她的腿垂在桌子边上。
向未受累的一侧转头 45°。在患者保持头部角度的同时，迅速将患者的上身置于受累侧的侧卧位置，头靠在检查台上，现在面向上。这可能会引起眼球震颤和眩晕，因为颗粒向半规管顶部移动。保持该体位直到眩晕和眼球震颤停止（1 到 2 分钟）。
将患者快速移到第 1 步的坐式体位，在保持相同头转动动作的同时将患者置于与第1步方向相反的侧卧位，这样头部靠在检查台上，现在面向下。眼球震颤反应在同一方向表明颗粒退出半规管。从步骤 2 过渡到步骤 3 依赖于惯性，因此必须非常迅速地完成。保持该体位直到眩晕和眼球震颤停止（1 到 2 分钟）。慢慢地将患者恢复到第 1 步的坐姿。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
劳拉西泮 : 0.5~2 mg，静脉/肌肉注射，必要时每 4~8 小时一次；或在复位操作前，0.5~2 mg，静脉/肌肉注射，作为单次剂量
或
地西泮 : 2~10 mg，口服/静脉注射，必要时每 4~8 小时一次；或在复位操作前，2~10 mg，口服/静脉注射，作为单次剂量
或
美克洛嗪 : 12.5~25 mg，口服，必要时每 4~8 小时一次，最大剂量不超过 100 mg/日；或在复位操作前大约 60 分钟，12.5~25 mg，口服，作为单次剂量
或
苯甲嗪 : 25~50 mg，口服，必要时每 4~6 小时一次，最大剂量不超过 200 mg/日；或在复位操作前大约 30 分钟，25~50 mg，口服，作为单次剂量
或
茶苯海明 : 25~50 mg，口服，必要时每 4~6 小时一次，最大剂量不超过 400 mg/日；或在复位操作前大约 30 分钟，25~50 mg，口服，作为单次剂量
或
异丙嗪 : 12.5~25 mg，口服/静脉注射，必要时每 4~6 小时一次，最大剂量不超过 100 mg/日；或在复位操作前大约 30~60 分钟，12.5~25 mg，口服/静脉注射，作为单次剂量
药物治疗不是一种对BPPV的有效治疗。在绝大多数BPPV病例中，不推荐使用前庭抑制药物，如苯二氮卓类药物（劳拉西泮、地西泮）和抗组胺药（氯苯甲嗪、苯甲嗪、茶苯海明、异丙嗪）进行治疗。[34][46][47][48]证据 B
考虑到BPPV发作的突然性和短暂性，前庭抑制药物是不能治愈的，而且对症状控制往往是无效的。[41][46]
抑制剂也会产生不必要的不良反应，如嗜睡。这些药物导致的中枢神经系统抑制可能通过对共存前庭功能受损的中枢性代偿的抑制而导致病程延长：例如，前庭神经元炎继发性BPPV病例。[41][46]
然而，有一小部分长期自主神经功能障碍和平衡失衡的患者会从前庭抑制药物中受益，但在进行治疗之前必须小心考虑这些药物对中枢神经系统抑制的不良反应。[41][46]
罕见的情况是，一小部分患者在复位操作时变得极度恶心和呕吐，此时必须停止操作。这样的人在后续操作前使用止吐型前庭抑制剂（例如，美克洛嗪、苯甲嗪、异丙嗪），可能会受益。[46]
如果复位操作失败，那么前庭康复锻炼，如Brandt-Daroff，是下一个选择，有文献显示其有一定的疗效。[2][40][49][68][69][70]证据 B如果其失败，那么可以尝试眩晕习惯练习或正式的前庭康复练习。[40][68][71][72][73]证据 B
应该指出的是，颗粒复位操作(PRM)和Semont（释放）操作可通过从受累的后半规管清理碎片来尝试治疗后半规管BPPV的潜在致病机制。虽然Brandt-Daroff练习最初设计用来改善中枢性代偿机制，但是与Semont操作非常类似，可能在不经意间以同样的方式发挥作用。
前庭康复对预防BPPV复发的作用尚不清楚。对阵发性疾病，比如，BPPV，前庭康复疗法没有生理学基础。改善可能是因为安慰剂效应或引起BPPV发作的相关前庭病的康复。
对于患者而言，PRM比家里练习复健（比如，Brandt-Daroff）的艰巨性要小得多，家庭练习复健需要日常自我管理和长期患者依从性。[1]
对复位操作有禁忌症或者不能耐受复位操作或训练的患者，在物理治疗师的监督下可能受益于前庭习惯疗法。[41]前庭习惯疗法已显示出一定的疗效，可能是这些患者的一个选择。也可使用改良的Brandt-Daroff训练。
对于有颈椎问题或有其他限制颈部伸展的问题的患者，也有一种特殊的计算机控制的叫做Epley Omniax的椅子，其可以使患者处于空间的任意平面。[74]证据 C大多数患者不会需要使用这种复杂的技术，可以用简单的倾斜床来替代。通过将床向后倾斜 30°来进行颗粒复位操作(PRM)，可以避免颈部伸展。应该强调的是，30°倾斜比第一眼看上去认为的更为严重，而且使用这种严重的倾斜，患者会有下滑的倾向。因此，虽然单个临床医生可以轻松进行大多数PRM，但是使用 30°倾斜床进行PRM时需要至少 1 位助手。
绝大多数BPPV会对复位操作有反应或者自发消退。BPPV手术治疗仅限于棘手和功能障碍的病例，在这种病例中反复尝试复位操作和前庭康复练习均告失败。[77][78]对于对颗粒复位操作(PRM)有反应，但是之后不久就会不停复发的患者，到了迫切需要一个明确的解决方案，而不是重复PRM的程度时，也可以考虑手术治疗。不到 1% 的患者需要手术治疗，[79]但由于BPPV是如此普遍，所以手术候选人的实际数量是不可忽略的。
在手术之前，必须排除所有其他的诊断，对后颅窝成像是必要的。有两种BPPV手术操作方式：单纯神经切除术和后半规管阻塞术。推荐的方式是后半规管阻塞手术，在许多研究中这已被证明是一个非常有效的、安全的和可重复的技术。[49][77][79][81][82][83][84][85][86]证据 A这种技术基于这样的前提，后半规管管腔的阻塞阻碍了内淋巴的流动，从而使壶腹帽固定。[78][80]
使用此内容应接受我们的免责声明。
