BMJ Best Practice

诊断步骤

诊断主要是根据临床表现。一旦疑诊幼年特发性关节炎，就应该马上转诊到儿童类风湿免疫科以缩短诊断时间，避免不必要的花费和检查。

病史因素

考虑到年龄、性别和不同亚型的不同症状等因素是很重要的。然而，病史应该包括询问以下内容：哪个关节受累；症状（疼痛，肿胀）是对称或不对称的；是否症状在一天不同的时刻有不同的变化；是否有任何步态异常的表现；是否发热；是否有任何皮肤的变化（皮疹，瘀斑）；是否有口腔溃疡病史；以及是否有幼年特发性关节炎、银屑病或自体免疫性疾病的家族史。排除并发感染、外伤（意外或非意外）、体重减轻或盗汗的病史也是很重要的。

体格检查

初步观察可能发现发热，而常规视诊可发现斑疹、银屑病、紫癜或瘀斑。也可发现有无指甲变化和/或指（趾）炎。检查患肢可能显示对称或不对称水肿和/或关节压痛，步态评估可提示有无跛行。

实验室检查

一旦临床作出诊断，实验室检查有助于确定亚型的分类。他们可以指导监测和治疗，并有助于判断预后。大多数亚型患儿的全血细胞计数是正常的，除了全身型幼年特发性关节炎 (SoJIA)。经常进行红细胞沉降率和/或 C 反应蛋白 (C-reactive protein, CRP) 检查，根据幼年特发性关节炎的亚型不同，升高的程度不同。抗核抗体见于 30%-60% 的儿童。[47][48][49] ANA 阳性是葡萄膜炎发生的危险因素，因此在诊断时应进行该常规检查。约 2%-7% JIA 患儿的类风湿因子呈阳性（通常是年龄较大的多关节型幼年特发性关节炎患儿）。[8] 巨噬细胞活化综合征的患者（几种幼年慢性类风湿疾病的一种可能威胁生命的严重并发症）可具有异常的红细胞沉降率、肝功能检查结果、铁蛋白水平、甘油三酯水平、弥漫性血管内凝血的标志物和白细胞介素 2 受体水平。

沙眼衣原体筛查可能适用于单关节疾病青少年患者。

影像学检查

放射学影像检查可以辅助诊断，但不具有特异性，而且其结果（特别是 X 线）在疾病的早期阶段可以是正常的。MRI 和超声可以提供难以检查关节（包括髋关节、颞下颌关节、足部小关节等）的诊断信息。[50] 与临床查体相比，关节的超声检查在评估滑膜炎方面敏感性更高。然而，还需要进一步研究，以明确关节超声在随访时评估滑膜改变的可靠性和有效性。[51] MRI 对评估慢性病患者的疾病活动性非常重要，也可用于评价治疗效果。 [52] MRI 有助于排除其他诊断，例如色素沉着绒毛结节性滑膜炎或关节腔积液，这些情况通过临床查体或关节 X 线平片难以发现积液（例如髋关节）。当需要进行 MRI 时，应使用钆剂，可显示出滑膜增强。超声检查可以发现亚临床的滑膜炎，因此在诊断时和整个病程期间均有帮助。[53][54]

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