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维生素 B12 : 1000 μg，肌内注射/皮下给药，每日一次，持续 1-2 周，此后 1000 μg，每周一次，持续 1 个月
或
羟钴胺素 : 1000 µg，肌肉注射，每周 3 次，持续 2 周；之后 1000 µg，每 3 个月 1 次。
出现重度维生素 B12 缺乏的血液系统（全血细胞减少症及显著的症状性贫血）或神经系统（脊髓亚急性联合变性、痴呆、或认知障碍）症状的患者需要收治入院并进行紧急治疗。
可进行肠外给予氰钴胺紧急治疗方案每日一次，1 至 2 周，此后每周一次，持续 1 个月，直至骨髓中网织红细胞明显增多。
治疗若有效果 ，1 至 2 周内检查可见增生活跃的骨髓网织红细胞。维生素 B12 缺乏的其他标志物，包括甲基丙二酸、同型半胱氨酸及平均红细胞体积，应在充分治疗后的 8 周内恢复正常。
在欧洲，羟钴胺比氰基钴胺更常用。羟钴胺比氰基钴胺在体内存留时间更长，但临床试验并未体现出其比后者更有优势。
转诊至神经科医生可能有一些指征。
有些患者尽管血清维生素 B12 水平恢复正常，其神经系统症状仍不可逆转。
症状性贫血和全血细胞减少患者需转诊至血液科医生。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
布美他尼 : 初始 0.5~2 mg，口服或静脉注射，每天 1 次或 2 次，随反应加量，每日最大剂量 10 mg
具有症状性贫血和全血细胞减少症的患者需收治入院并转诊至血液科，偶尔需要输注红细胞 (RBC)。
如有充血性心力衰竭的征象，应建议进行心脏监护，且应给予浓缩红细胞及小剂量利尿剂治疗。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
叶酸 : 1 mg，口服，每日一次
补充叶酸可有助于逆转血液系统异常。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
维生素 B12 : 1000 µg，口服，每日一次
维生素 B12 : 1000 μg，肌内注射/皮下给药，每月一次
或
羟钴胺素 : 1000 µg，肌肉注射，每 3 个月 1 次
大多数有维生素 B12 缺乏的患者都需要终身维持治疗，可口服氰钴胺，每日一次，或肠外给药，每月一次。
口服氰钴胺用于维持治疗一般耐受性良好。氰钴胺肠外给药一般保留给无法每日服用药片的患者或具有口服治疗失败记录的患者。
有些临床医生可能会尝试降低口服氰钴胺维持治疗的有效剂量。开始补充治疗后进行周期性监测可确定患者是否能用＜1000 μg/天的口服剂量维持血清维生素 B12 水平。[65]
虽然口服氰钴胺剂量<1000 μg/天时也可吸收，但吸收的量可能有所不同，并且可能无法达到最大临床和实验室治疗反应。[66][67][68]
胃排空时给药吸收最佳。
每日口服氰钴胺的疗效应在 8 周内可见。若此时血清维生素 B12 水平未见明显上升，临床医生应将给药方式换为肠外给药，或考虑其他病因。
在欧洲，羟钴胺比氰基钴胺更常用。羟钴胺比氰基钴胺在体内存留时间更长，但临床试验并未体现出其比后者更有优势。
维生素 B12 : 1000 μg，口服，每日一次；1000 μg，肌内注射/皮下给药，每月一次
或
羟钴胺素 : 1000 µg，肌肉注射，每 3 个月 1 次
对于具有轻至中度症状的维生素 B12 缺乏患者（例如，轻度贫血、感觉迟钝/感觉异常、多神经病变、抑郁），其治疗方式为氰钴胺口服，每日一次，或氰钴胺肠外给药，每月一次，具体方案取决于医生偏好。
口服氰钴胺的患者应在 8 周内见效。若此时血清维生素 B12 水平未见明显上升，临床医生应将给药方式换为肠外给药（若还未使用此方式），或考虑其他病因。
在欧洲，羟钴胺比氰基钴胺更常用。羟钴胺比氰基钴胺在体内存留时间更长，但临床试验并未体现出其比后者更有优势。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
维生素 B12 : 1000 µg，口服，每日一次
维生素 B12 : 1000 μg，肌内注射/皮下给药，每月一次
或
羟钴胺素 : 1000 µg，肌肉注射，每 3 个月 1 次
大多数有维生素 B12 缺乏的患者都需要终身维持治疗，可口服氰钴胺，每日一次，或肠外给药，每月一次。
口服氰钴胺用于维持治疗一般耐受性良好。氰钴胺肠外给药一般保留给无法每日服用药片的患者或具有口服治疗失败记录的患者。
有些临床医生可能会尝试降低口服氰钴胺维持治疗的有效剂量。开始补充治疗后进行周期性监测可确定患者是否能用＜1000 μg/天的口服剂量维持血清维生素 B12 水平。[65]
虽然口服氰钴胺剂量<1000 μg/天时也可吸收，但吸收的量可能有所不同，并且可能无法达到最大临床和实验室治疗反应。[66][67][68]
胃排空时给药吸收最佳。
每日口服氰钴胺的疗效应在 8 周内可见。若此时血清维生素 B12 水平未见明显上升，临床医生应将给药方式换为肠外给药，或考虑其他病因。
在欧洲，羟钴胺比氰基钴胺更常用。羟钴胺比氰基钴胺在体内存留时间更长，但临床试验并未体现出其比后者更有优势。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
维生素 B12 : 1000 µg，口服，每日一次
更多维生素 B12 : 1000 μg，肌内注射/皮下给药，每月一次
或
羟钴胺素 : 1000 µg，肌肉注射，每 3 个月 1 次
若饮食和复合维生素补充剂没有帮助，或饮食得不到改善，建议给予氰钴胺素治疗。
大多数有维生素 B12 缺乏的患者都需要终身维持治疗，可口服氰钴胺，每日一次，或肠外给药，每月一次。
口服氰钴胺用于维持治疗一般耐受性良好。氰钴胺肠外给药一般保留给无法每日服用药片的患者或具有高剂量口服治疗失败记录的患者。
有些临床医生可能会尝试降低口服氰钴胺维持治疗的有效剂量。开始补充治疗后进行周期性监测可确定患者是否能用＜1000 μg/天的口服剂量维持血清维生素 B12 水平。[65]
虽然口服氰钴胺剂量<1000 μg/天时也可吸收，但吸收的量可能有所不同，并且可能无法达到最大临床和实验室治疗反应。[66][67][68]
胃排空时给药吸收最佳。
每日口服氰钴胺的疗效应在 8 周内可见。若此时血清维生素 B12 水平未见明显上升，临床医生应将给药方式换为肠外给药，或考虑其他病因。
在欧洲，羟钴胺比氰基钴胺更常用。羟钴胺比氰基钴胺在体内存留时间更长，但临床试验并未体现出其比后者更有优势。
为达到 2.4 µg/d 的膳食推荐供给量，建议患者补充含有强化维生素 B12 的食品或服用复合维生素补充剂。[42]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
维生素 B12 : 1000 µg，口服，每日一次
更多维生素 B12 : 1000 μg，肌内注射/皮下给药，每月一次
或
羟钴胺素 : 1000 µg，肌肉注射，每 3 个月 1 次
建议给予氰钴胺每天口服一次或每月肠外给药一次以维持终身治疗。
口服氰钴胺用于维持治疗一般耐受性良好。氰钴胺肠外给药一般保留给无法每日服用药片的患者或具有口服治疗失败记录的患者。
有些临床医生可能会尝试降低口服氰钴胺维持治疗的有效剂量。开始补充治疗后进行周期性监测可确定患者是否能用＜1000 μg/天的口服剂量维持血清维生素 B12 水平。[65]
虽然口服氰钴胺剂量<1000 μg/天时也可吸收，但吸收的量可能有所不同，并且可能无法达到最大临床和实验室治疗反应。[66][67][68]
胃排空时给药吸收最佳。
每日口服氰钴胺的疗效应在 8 周内可见。若此时血清维生素 B12 水平未见明显上升，临床医生应将给药方式换为肠外给药，或考虑其他病因。
在欧洲，羟钴胺比氰基钴胺更常用。羟钴胺比氰基钴胺在体内存留时间更长，但临床试验并未体现出其比后者更有优势。
维生素 B12 : 1000 μg，肌内注射/皮下给药，每月一次
或
羟钴胺素 : 1000 µg，肌肉注射，每 3 个月 1 次
存在可能引起维生素 B12 吸收不良或吸收不充分的慢性胃肠 (GI) 疾病（例如，恶性贫血、克罗恩病、乳糜泻）的患者，以及曾接受胃部手术或末端回肠切除术的患者应接受肠外氰钴胺治疗。[62]
在欧洲，羟钴胺比氰基钴胺更常用。羟钴胺比氰基钴胺在体内存留时间更长，但临床试验并未体现出其比后者更有优势。
维生素 B12 : 350-1000 μg，口服，每日一次；或 1000 μg，肌内注射/皮下给药，每月一次；或 3000 μg，肌内注射/皮下给药，每 6 个月一次；或 500 μg，经鼻给药，每周一次
更多或
羟钴胺素 : 1000 µg，肌肉注射，每 3 个月 1 次
对于曾接受减重手术的患者来说，复合维生素可能不足以使其维持血清维生素 B12 水平；因此，应口服、肠外给予或经鼻给予氰钴胺。[49][63]一款为减重手术而优化的复合维生素补剂显示出在减少 Roux-en-Y 胃旁路术后维生素缺乏方面的潜在获益，但证据有限。[64]
在欧洲，羟钴胺比氰基钴胺更常用。羟钴胺比氰基钴胺在体内存留时间更长，但临床试验并未体现出其比后者更有优势。
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