BMJ Best Practice

案例

案例

患者男性，54 岁，糖尿病史和高血压史 10 年，伴有糖尿病视网膜病变和周围神经病变，到初级保健医生处就诊，主诉为在过去 3 个月内疲乏和体重增加 4.5kg。否认其在饮食和血糖控制方面的改变，但承认有间歇性的恶心和厌食。患者自觉在一天结束时双腿较以往水肿加重，抬高双腿及休息后可减轻。体格检查显示患者肥胖，坐位血压为 158/92 mmHg。相关体格检查阳性结果为眼底检查时发现双眼眼底棉絮斑和微动脉瘤，以及双侧肢体远端凹陷性水肿。

其他表现

疾病可隐匿发展数月，患者主诉可较模糊不具特异性，可诉疲倦、轻度食欲下降，晚期患者则可表现为恶心及厌食。水肿是常见的临床表现——随着肾小球滤过率的下降，机体逐渐无法有效排泄盐和水以维持与饮食摄入间的代谢平衡。此外，蛋白尿伴血清白蛋白下降亦可导致外周水肿的形成。

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